Noticias médicas

Publicado el 6 de agosto de 2001

Un estudio observacional

Caracterización del corazón derecho y complicaciones cardiacas en pacientes sometidos a cirugía no cardiaca

No se halló evidencia de disminución de los índices de complicación asociados con el uso de RHC perioperatoria en la población estudiada.

Fuente: JAMA 2001; 286:309;314

Si bien la caracterización del corazón derecho (RHC) se realiza comúnmente antes de la cirugía  no cardiaca de alto riesgo, el beneficio de esta estrategia permanece aún  sin ser probado. Basado en este antecedente, un estudio realizado en Boston, EE.UU., se propuso evaluar la relación entre el uso de RHC perioperatoria y los índices de complicaciones cardiacas postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía no cardiaca mayor. Para ellos, se diseño un estudio de cohorte observacional y prospectivo que estudió a pacientes (n = 4059 edades ³50 años) quienes fueron sometidos a procedimientos no cardiacos mayores con un tiempo de  permanencia esperada de 2 o más días, entre el 18 de julio de 1989 y el 28 de febrero de 1994. Del total de pacientes analizados, 221 había padecido RHC y 3838 no habían sido sometidos a dicho procedimiento.
El objetivo perseguido por la investigación era medir los eventos cardiacos postoperatorios mayores tales como el infarto de miocardio, angina inestable, edema pulmonar cardiogénico, fibrilación ventricular, taquicardia ventricular documentada, paro cardíaco primario y bloqueo cardiaco completo prolongado, todos ellos clasificados por un crítico (Reviewer) ciego a los datos preoperatorios.

Los resultados obtenidos indicaron que los eventos cardiacos principales ocurrieron en 171 pacientes (4.2%).  Aquellos pacientes quienes habían sido sometidos a RHC perioperatoria tuvieron un incremento de 3-fold en la incidencia de eventos cardiacos mayores postoperatorios (34 [15.4%] vs 137 [3.6%]; P,.001).  En el análisis multivariado, los índices de probabilidad ajustados (ORS) para eventos mayores cardiacos y no cardiacos postoperatorios en pacientes que padecieron RHC fueron de 2.0 (intervalo de confianza del 95%[CI], 1.3-3.2) y 2.1(95% CI, 1.2-3.5), respectivamente.

En un análisis de caso control de un subgrupo de 215 pares de pacientes compatibilizados quienes habían tanto padecido como no padecido RHC, ajustado para propensión de RHC y para tipo de procedimiento, los pacientes quienes habían padecido RHC perioperatoria también tuvieron un incremento del riesgo de falla cardiaca congestiva postoperatoria (OR, 2.9; 95% CI, 1.4-6.2) y de eventos no cardiacos mayores (OR, 2.2; 95% CI, 1.4-4.9).
Los investigadores no hallaron evidencia de disminución de los índices de complicación asociados con el uso de RHC perioperatoria en la población estudiada. Por lo tanto, concluyeron que debido a la morbilidad y a los altos costos asociados con RHC, el impacto de esta intervención en los cuidados perioperatorios debería ser evaluado en un experimento randomizado.