Barreiras à reabilitação cardiovascular em mulheres em todo o mundo

Os programas de reabilitação cardíaca (RC) estão infra utilizados a nível mundial, especialmente pelas mulheres.

Com isso, Ghisi e colaboradores (2023) investigaram pela primeira vez as diferenças de sexo nas barreiras de reabilitação cardíaca (RC) em todas as regiões do mundo, as características associadas com maiores barreiras nas mulheres segundo a estado de inscrição.

Neste estudo transversal, foram administradas as versões em inglês, chinês, árabe, português ou coreano da Escala de Barreiras de Reabilitação Cardíaca a pacientes com indicação de reabilitação cardíaca em todo o mundo através do Qualtrics desde outubro de 2021 até março de 2023. Membros do Conselho Internacional de Cardiologia da comunidade de Prevenção e reabilitação facilitou o recrutamento de participantes. Foram proporcionados e qualificaram estratégias de mitigação. 

As mulheres não relataram barreiras totais significativamente mais altas em geral, mas o fizeram em 2 regiões (América e Pacífico Ocidental) e os homens em 1 (Mediterrâneo Oriental; todas P < 0,001).

As barreiras das mulheres foram maiores nas regiões do Pacífico Ocidental (2,6 ± 0,4/5) e do Sudeste Asiático (2,5 ± 0,9) (P < 0,001), sendo a falta de conscientização sobre a reabilitação cardíaca (RC) a maior barreira em ambas.

As mulheres que estavam desempregadas relataram barreiras significativamente maiores do que aquelas que não estavam (P <0,001).

Entre as mulheres encaminhadas não inscritas, as maiores barreiras foram não saber sobre RC, não serem contatadas pelo programa, custo e acharem o exercício exaustivo ou doloroso.

Entre as mulheres inscritas, as maiores barreiras à conclusão da sessão foram a distância, o transporte e as responsabilidades familiares. As estratégias de mitigação foram classificadas como muito úteis (4,2 ± 0,7/5).

Figura 1: Principais barreiras para a reabilitação cardíaca (RC) em mulheres segundo a região da Organização Mundial da Saúde. A região africana não se mostra porque não teve mulheres deste local.

Comentários

A RC é um programa de manejo de doenças crônicas em que os pacientes recebem apoio de uma equipe de profissionais da saúde durante vários meses através do manejo de fatores de risco médicos, exercício estruturado, assim como educação e assessoramento para o paciente.

A reabilitação melhora os resultados de saúde e o bem-estar e pode reduzir as taxas de morte e re-hospitalização em 20%. No entanto, os programas estão subutilizados e as mulheres possuem menos probabilidades de participar do que os homens, porque não obtém estes benefícios.

O estudo comparativo global sobre as barreiras do uso da reabilitação cardíaca em homens e mulheres avaliou o alcance destas barreiras e analisou as formas em que os pacientes a superam. Fora determinado que as mulheres e os homens enfrentam algumas barreiras comuns, mas também muitas diferentes, e as barreiras diferem segundo a região global. O estudo aparece no Canadian Journal of Cardiology, publicado na Elsevier.

A investigadora principal Sherry L. Grace, PhD, CRFC, Faculdade de Saúde, Universidade de York e KITE - Instituto de Reabilitação de Toronto, University Health Network, Universidade de Toronto, explica: “Os benefícios da participação na reabilitação cardíaca são notáveis, além dos pacientes recuperarem sua vitalidade e podem retornar aos seus papéis significativos na vida. Infelizmente, as mulheres enfrentam muitas barreiras estruturais à frequência, desde o nível individual até ao nível do sistema de saúde. Desenvolvemos a Escala de Barreiras de Reabilitação Cardíaca (CRBS) há quase 25 anos para melhor caracterizá-las, e ela continua sendo a escala de medição mais amplamente utilizada e rigorosa para avaliar essas barreiras.”

Embora a Escala de Barreiras de Reabilitação Cardíaca (CRBS) tenha sido traduzida para mais de 20 idiomas, antes do presente estudo ela nunca havia sido administrada a pacientes em mais de um país ao mesmo tempo e só tinha sido administrada em um total de 25 países. Apenas dois estudos foram realizados nos quais foram comparadas as barreiras de mulheres e homens.

A professora Grace e a co-investigadora principal Gabriela Ghisi, PT, PhD, CRFC, também do KITE - Toronto Rehabilitation Institute, University Health Network da Universidade de Toronto, acrescentou: "Compreendemos as diferenças de sexo e as principais barreiras para as mulheres para que possamos abordá-las e, assim, fazer com que mais mulheres se inscrevam e participem plenamente na reabilitação cardíaca (RC)."

Neste estudo transversal, o CRBS foi administrado globalmente através de uma pesquisa online a mais de 2.000 pacientes de 16 países em todas as seis regiões da Organização Mundial da Saúde. Os membros da comunidade do Conselho Internacional de Prevenção e Reabilitação Cardiovascular (ICCPR) ajudaram a recrutar participantes identificando pacientes cardíacos internados que eram elegíveis para reabilitação cardíaca (RC) e pacientes que estavam apenas começando a RC. Este foi o primeiro estudo internacional sobre barreiras à utilização de CR, incluindo dados de todas as regiões do mundo, e apresenta os primeiros dados quantitativos sobre barreiras de África, bem como de vários países da Europa e do Pacífico Ocidental. Cerca de 42% dos participantes eram mulheres.

Os resultados do estudo mostraram que, embora as pacientes cardíacas do sexo feminino tenham uma carga de barreiras um pouco maior no Pacífico Ocidental e nas Américas do que os homens, tanto os homens como as mulheres têm barreiras significativas, que devem ser abordadas para otimizar a utilização da RC. As barreiras para as mulheres eram mais elevadas nas regiões do Pacífico Ocidental e do Sudeste Asiático em comparação com outras regiões, sendo a falta de sensibilização para a reabilitação cardíaca (RC) a maior barreira em ambas. Os homens na região do Mediterrâneo Oriental relataram maiores barreiras do que as mulheres. As mulheres desempregadas relataram barreiras significativamente maiores do que aquelas que estavam empregadas.

Entre as mulheres que não estavam inscritas em programas de RC, as suas maiores barreiras eram não saber sobre RC, não serem contactadas pelo programa após encaminhamento, custo e considerarem o exercício exaustivo ou doloroso. Entre as mulheres inscritas num programa, as maiores barreiras à adesão às sessões foram a distância, as viagens, as responsabilidades familiares e as dificuldades de acesso às sessões que requerem assistência presencial (ou seja, transporte).

Através do estudo, também pela primeira vez, os participantes receberam potenciais estratégias de mitigação para ajudar a superar estas barreiras, como falar com um profissional de saúde sobre como aceder a um programa ou fazer um programa em casa. Mais de 70% das mulheres e 40% dos homens classificaram as informações específicas sobre barreiras fornecidas como “úteis” ou “muito úteis”. Estas observações deverão encorajar a aplicação destes tipos de estratégias de mitigação, bem como o desenvolvimento de novas pesquisas sobre estratégias ativas de mitigação para melhorar a adesão aos programas de reabilitação cardíaca (RC).

A Professora Grace já tem mais investigação em curso para testar se as estratégias para mitigar as principais barreiras identificadas podem resultar num aumento da participação do CR. “Esperamos que isto leve a que mais mulheres se inscrevam na CR, e que isso certamente tenha um impacto positivo nos resultados da sua saúde e bem-estar”.

Ela insta: “Os pacientes podem ter barreiras legítimas para frequentar a CR, mas recomendamos que as discutam com os prestadores de cuidados de saúde, pois existem estratégias comprovadas para as ultrapassar. Por favor, ajude a espalhar a notícia de que a reabilitação cardíaca (RC) está disponível na maioria dos países do mundo e salva vidas!”.