¿Los anticonceptivos de acción prolongada se asocian con el acné?

El acné vulgar es uno de los trastornos cutáneos más comunes que afectan a los adolescentes en todo el mundo y se ha asociado con múltiples resultados socioemocionales adversos, como ansiedad, depresión y acoso. La anticoncepción oral combinada (AOC) es un tratamiento recomendado para el acné moderado a severo en mujeres cisgénero, debido a su capacidad para disminuir la producción de andrógenos ováricos y aumentar los niveles de globulina transportadora de hormonas sexuales.

En cambio, los agentes anticonceptivos que contienen solo progestina pueden tener efectos androgénicos que afecten negativamente la incidencia y la gravedad del acné. Específicamente, el uso de anticonceptivos reversibles de acción prolongada (ARAP) que contienen solo progestina puede ser un factor de riesgo para el acné.

Pocos estudios han caracterizado la experiencia de adolescentes y adultos jóvenes con ARAP en relación con sus efectos en el desarrollo o la exacerbación del acné. Se busca comprender la experiencia de los adolescentes/adultos jóvenes con el acné y su manejo después de la inserción del dispositivo intrauterino (DIU) de levonorgestrel y el implante de etonogestrel.

Se realizó un análisis de los datos de mejora de calidad (QI) recopilados prospectivamente del Adolescent Medicine LARC Collaborative, establecido en 2017 e integrado por prácticas de medicina adolescente de EE. UU.

Se usó la siguiente escala estandarizada de acné en la sección de examen físico:

1. Sin acné.
2. Acné leve (≤10 comedones y/o pústulas).
3. Acné moderado (>10 comedones pero <20 pústulas).
4. Acné grave (>20 pústulas).
5. Acné quístico (presencia de lesiones quísticas/nódulos subcutáneos).

El empeoramiento del acné se definió como una nueva preocupación informada por la paciente sobre el acné después de la inserción del método anticonceptivo, la adición de un medicamento para el acné después de la inserción, el empeoramiento de la gravedad según el examen en el seguimiento o la extracción, el acné informado como un efecto secundario en el seguimiento o el acné como motivo de extracción del ARAP.  

La inserción de ARAP se completó en 1319 participantes, de las cuales 573 habían cambiado de otra forma de anticoncepción hormonal. Esta anticoncepción se utilizó hasta el momento de la inserción de ARAP y luego se interrumpió.

Casi una cuarta parte de las participantes (317/1319, 24 %) tenía acné documentado al momento de la inserción. De ellas, 89/317 (28,1 %) tenían acné leve, 31/317 (9,8 %) acné moderado y 3/317 (0,9 %) acné grave; 194 participantes (194/317, 61,2 %) no tenían registrada la gravedad de su acné. Además, 114 informaron que usaban medicamentos para el acné al momento de la inserción, de las cuales 20 respaldaron el uso de un medicamento oral para el acné (antibiótico, espironolactona o isotretinoína). De los 317 sujetos con acné al momento de su visita inicial, 138 (43,5 %) recibieron un DIU y 179 (56,5 %) recibieron un implante de etonogestrel como ARAP.

Se documentó un empeoramiento del acné en 376 (28,5 %, 376/1319) participantes durante el período del estudio. De estas, el 59,8 % (225/376) no informó que el acné fuera una preocupación al momento de la inserción, pero luego identificaron el acné como una preocupación en una visita de seguimiento o en la extracción del ARAP.

Además del acné informado recientemente como preocupación, se identificaron como efectos secundarios el empeoramiento del acné informado por el paciente (131/1319, 9,9 % del total de inserciones completadas), la documentación del empeoramiento de la gravedad del acné en el seguimiento o la extracción (193/1319, 14,6 %), la presentación en el seguimiento de un nuevo medicamento para el acné recetado por otro profesional no informado sobre el ARAP (115/1319, 8,7 %), un tratamiento recién recetado para el acné en el seguimiento (70/1319, 5,3 %) o acné como motivo de la extracción (40/1319, 3,0 %).

Un total de 228 sujetos del estudio cumplieron con múltiples definiciones de empeoramiento del acné. De los 376 pacientes que experimentaron empeoramiento del acné, solo 44 participantes (11,7 %) estaban recibiendo tratamiento para el acné con un agente oral durante el seguimiento (7 antibióticos orales, 33 espironolactona, 4 isotretinoína y 3 terapias con AOC; 3 pacientes fueron tratados con múltiples agentes orales). Además, de los 70 pacientes con empeoramiento del acné a quienes se les había prescrito un nuevo medicamento en la visita de seguimiento, solo a 15/376 (4 %) se les prescribió un medicamento oral (4 antibióticos orales, 12 espironolactona).

Cabe destacar que el empeoramiento del acné no fue más probable en individuos que cambiaron a ARAP desde terapias AHC en comparación con terapias no AHC. Las participantes que previamente habían tenido un DIU fueron menos propensas a experimentar un empeoramiento del acné.

Entre todas las participantes sometidos a inserción de ARAP, a 542/1319 (41,1 % del total) se les retiró el dispositivo y a 211/1319 (16 %) dentro del primer año de terapia. De estas 542 participantes, en 40/542 (7,4 %) se había retirado el dispositivo por preocupaciones relacionadas con el acné. Sin embargo, solo 5/542 (0,92 %) mencionaron al acné como el único motivo para retirar el dispositivo.

De las 40 participantes que se quitaron el dispositivo debido, al menos en parte, al acné, 18/40 (45 %) tenían acné documentado al momento de la inserción. Trece participantes (13/40, 32,5 %) solicitaron la extracción en su primera visita de seguimiento, que se produjo en promedio 9,5 meses después de la inserción del dispositivo.

De aquellas que se quitaron el dispositivo debido al acné, 30/40 (75 %) reportaron acné activo al momento de la extracción del ARAP. 10 tenían acné leve, 8 acné moderado, 4 acné grave y 8 no estaban clasificadas. No hubo asociación estadísticamente significativa entre el tipo de dispositivo ARAP (DIU vs. implante) con el empeoramiento del acné o la extracción por acné. No se extrajo ningún DIU de cobre debido al acné.

Estudios previos han indicado que uso del implante anticonceptivo de etonogestrel con progestina sola y del DIU de levonorgestrel se asocia con un mayor riesgo de acné, probablemente por las propiedades androgénicas de estas progestinas. El acné se identificó como un efecto secundario adverso del uso del DIU hormonal en el 8,9 % de las pacientes en un estudio abierto, no comparativo, de 12 meses, con 203 mujeres de 35 a 45 años.

En un estudio de encuesta con 51 pacientes, después de la colocación del DIU hormonal, el 35 % de las encuestadas informó un empeoramiento del acné. De ​​manera similar, un estudio retrospectivo de 1224 mujeres (de 18 a 60 años de edad) mostró una asociación positiva entre el uso de un DIU hormonal y la aparición de acné en comparación con las mujeres que usaban un DIU no hormonal.

Un estudio con 942 mujeres de 18 a 40 años que evaluó la eficacia del implante de etonogestrel también identificó el acné como un evento adverso en el 11,8 % de las participantes. Estos datos están respaldados por un estudio con 2147 mujeres que utilizaban anticonceptivos hormonales y que autoevaluaron el impacto de su método anticonceptivo en ​​su acné. En esta cohorte, el 33 % de las pacientes con un implante subdérmico y el 36 % de las pacientes con un DIU hormonal creían que el uso de estos métodos anticonceptivos empeoraba su acné. Si bien son informativos, estos estudios están limitados por la inclusión solo de adultos.

En un estudio de cohorte retrospectivo con mujeres a las que se les prescribió un método anticonceptivo, el cambio a un anticonceptivo de solo progestina se asoció con un mayor riesgo de visitas clínicas por acné en comparación con los AOC. Sin embargo, cabe señalar que este riesgo fue igualmente elevado después de suspender los AOC y cambiar a un DIU no hormonal. En este mismo estudio, el cambio a ARAP desde un AHC (incluidos los AOC) no tuvo más probabilidades de resultar en un empeoramiento del acné.

La anticoncepción con progestina sola causó un empeoramiento del acné en el 28,5 % de la cohorte de 1319 adolescentes y jóvenes adultas, con un 17 % reportando acné como una nueva preocupación después de la inserción de ARAP y sin diferencia entre usuarias de DIU e implantes anticonceptivos. Esto respalda la literatura médica existente que muestra que el uso de anticonceptivos hormonales con progestina se asocia con empeoramiento o nuevo acné en hasta un tercio de las pacientes adultas. El presente trabajo indica que esto también es válido para adolescentes y adultos jóvenes. Los datos también sugieren que el desarrollo o la exacerbación del acné durante el uso de ARAP es, en gran medida, manejable, y rara vez es lo suficientemente problemático como para justificar el cese del método anticonceptivo.

Este estudio tiene limitaciones importantes. Los autores asumieron que las pacientes sin acné documentado no estaban experimentando acné como efecto secundario, lo que pudo sesgar los resultados. Además, la evaluación y el tratamiento del acné no están estandarizados. Por otro lado, las inserciones de ARAP sin visitas de seguimiento/extracción o con solo seguimiento/extracción dentro de las 8 semanas posteriores a la inserción se excluyeron del estudio para no sesgar los resultados, al suponer que no desarrollaron acné; sin embargo, esta exclusión puede llevar a una subestimación del porcentaje que desarrolló empeoramiento o nuevo acné antes o después de 8 semanas.

Este estudio demuestra que, en una cohorte de adolescentes y adultos jóvenes, el desarrollo o empeoramiento del acné no fue una causa común de interrupción del ARAP. Como tal, las preocupaciones sobre el desarrollo o empeoramiento del acné no deberían ser motivo para evitar estas formas de anticoncepción.

Los autores recomiendan que los profesionales que prescriben ARAP tengan una conversación exhaustiva con las pacientes, destacando indicaciones y beneficios (conveniencia, facilidad de uso), así como el acné como un posible efecto adverso. Las pacientes pueden estar seguras de que, si se desarrolla acné, por lo general no es lo suficientemente problemático como para justificar la interrupción y se puede controlar de manera efectiva con una terapia gradual apropiada.