Amoxicilina ou amoxicilina-clavulanato na sinusite aguda: qual é a melhor primeira escolha?

A sinusite aguda apresenta a maior taxa de prescrição de antibióticos em adultos. No entanto, não há consenso sobre se a amoxicilina-clavulanato ou a amoxicilina devem ser o tratamento de primeira linha para sinusite aguda não complicada nessa população. Por isso, Savage e colaboradores (2026) compararam o risco de falha terapêutica e eventos adversos entre esses dois fármacos para adultos com a condição.

Para isso, eles realizaram um estudo de coorte retrospectivo, utilizando um banco de dados nacional de serviços de saúde, comparando amoxicilina-clavulanato (875 mg-125 mg duas vezes ao dia) versus amoxicilina (875 mg duas vezes ao dia ou 500 mg três vezes ao dia) em adultos de 18 a 64 anos com sinusite aguda tratada em regime ambulatorial. Pacientes com um novo diagnóstico da doença entre 1º de janeiro de 2018 e 1º de dezembro de 2023 foram elegíveis. A análise estatística foi conduzida entre julho e novembro de 2025. Foi utilizado pareamento por escore de propensão para ajudar a mitigar fatores de confusão.

O desfecho primário foi falha terapêutica, definida como a primeira ocorrência de uma nova dispensação de antibiótico (com ou sem consulta ambulatorial), atendimento em pronto-socorro ou hospitalização por sinusite aguda, ou internação por complicação de sinusite avaliada entre 1 e 14 dias após o início do tratamento. Também foram avaliados eventos adversos associados a antibióticos e infecções secundárias.

A coorte final incluiu 234.608 pacientes (117.304 em cada grupo; 65,5% do sexo feminino; idade mediana [intervalo interquartil], 43 [31–54] anos).. A falha terapêutica ocorreu em 3,1% dos pacientes no geral, sendo que 0,03% necessitaram de atendimento em pronto-socorro ou internação. Não houve diferença observada no risco de falha terapêutica entre os grupos. Também não houve diferença nos eventos adversos associados a antibióticos. O risco de infecções secundárias foi maior com amoxicilina-clavulanato em comparação com amoxicilina, incluindo infecções por leveduras e por Clostridioides difficile.

Sendo assim, não foi observada diferença na falha terapêutica entre amoxicilina-clavulanato e amoxicilina isolada. No entanto, o primeiro foi associado a um risco maior, embora raro, de eventos adversos. Os achados sugeriram que amoxicilina pode ser a opção preferencial de primeira linha para adultos com sinusite aguda não complicada.