Alzhéimer, depresión y esquizofrenia: un nuevo tratamiento

Brexpiprazol es un antipsicótico de tercera generación que actúa como agonista parcial de los receptores D2 y 5HT1A. A diferencia de otros miembros de su clase, presenta mayor intensidad de agonismo 5HT1A y bloqueo 5HT7, menor actividad intrínseca D2 y baja afinidad por los receptores histamínicos y muscarinícos.

Su perfil farmacológico diferencial se traduce en eficacia cliníca en tres indicaciones con aprobaciones regulatorias distintas: depresión resistente, esquizofrenia en adolescentes y agitación asociada al alzhéimer.

Laboratorios Roemmers e IntraMed ponen a disposición de los profesionales de la salud una serie de tres cápsulas de vídeos con especialistas para abordar las diferentes caras de esta nueva molécula disponible en Argentina.

Es posible acceder a esta actividad académica de microlearning a través de la sección Campus Virtual de IntraMed haciendo clic aquí. Se le requerirá matriculación previa con el siguiente código: 262532.

A continuación, un resumen de lo que cada especialista aborda en cada uno de los vídeos:

Agitación asociada al alzhéimer — Dr. Pablo M. Bagnati

El envejecimiento poblacional es acelerado: actualmente, hay 35 millones de personas con demencia en el mundo, con un nuevo diagnóstico cada 3 segundos. En Argentina, la cifra supera los 600 000 casos de demencia y cerca de 1 millón con deterioro cognitivo leve. Importantemente, no toda demencia debuta con pérdida de memoria — los síntomas conductuales son igualmente relevantes.

Los Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD) se presentan en hasta el 90 % de los casos. Fueron definidos formalmente en 1996 por la International Psychogeriatric Association como un grupo heterogéneo grupo de síntomas psiquiátricos y psicológicos asociados a la demencia. Los más frecuentes son la agitación y la irritabilidad.

El primer paso para abordar los BPSD siempre son las medidas no farmacológicas. Cuando se requiere intervención farmacológica, el hito más reciente es brexpiprazol —primer antipsicótico aprobado por la FDA específicamente para un síntoma conductual en demencia (la agitación).

La molécula actúa como agonista parcial que equilibra dopamina y serotonina. Además, produce estabilización del ánimo, es ansiolítico y tiene efecto neuroprotector procognitivo.

Brexpiprazol ha sido avalado por 3 ensayos clínicos aleatorizados, doble ciego, contra placebo. Registró una mejoría conductual >30% en agitación y tiene un perfil cardiometabólico favorable.

Depresión resistente al tratamiento — Dr. Armando Policella

 

El 50 % de los expertos considera que una depresión es resistente al tratamiento cuando fracasaron al menos dos antidepresivos de familias diferentes, administrados a dosis y duración adecuadas. El algoritmo, ante falta de respuesta, sigue este orden:

La depresión ya no se concibe como una enfermedad exclusivamente psiquiátrica, sino como una enfermedad sistémica. El objetivo terapéutico moderno va más allá de la remisión sintomática: apunta a la recuperación personal y al bienestar individualizado de cada paciente.

Hoy, la tasa de respuesta al primer antidepresivo es ~33 %. Los principales factores que reducen la respuesta incluyen errores diagnósticos, comorbilidades médicas o psiquiátricas (ansiedad, abuso de sustancias) y estresantes psicosociales.

1. Optimización de dosis del antidepresivo en curso.
2. Tratamiento adjuntivo — psicoterapia + farmacología. Entre los fármacos adjuntivos con mayor evidencia en relación eficacia-seguridad: aripiprazol y brexpiprazol.

Brexpiprazol recibió aprobación de la FDA como tratamiento adjuntivo para depresión difícil de tratar en 2015. 4 estudios pivotales demostraron eficacia y seguridad como adjuntivo en depresión mayor. El estudio principal (~400 pacientes, 8 semanas de fracaso previo) mostraron diferencias notorias frente al placebo desde la primera y segunda semana.

Psicosis en niños y adolescentes — Dra. María Florencia Iveli

La psicosis implica una alteración profunda de la interpretación de la realidad que compromete el juicio, la percepción y el pensamiento. El término opera en tres niveles:

• Síntoma: Las alucinaciones son frecuentes en infanto-juveniles; su persistencia puede predecir psicopatología futura.
• Síndrome: causas médicas, toxicológicas, fármacos, trastorno bipolar, esquizofrenia.
• Trastornos: Cumple criterios diagnósticos internacionales y la esquizofrenia ocupa lugar jerárquico.

La esquizofrenia de inicio precoz, en la adolescencia, constituye el ~25 % de todos los casos. Por otro lado, la eEsquizofrenia de inicio infantil/muy precoz (antes de los 13 años) son 1 de cada 100 casos. El diagnóstico temprano es crítico: a mayor tiempo de enfermedad no tratada, peor pronóstico.

La farmacoterapia es primera línea y debe instaurarse lo antes posible. En menores de 13 años, el único fármaco aprobado es haloperidol. En adolescentes, hay mayor disponibilidad de opciones, incluyendo antipsicóticos atípicos con bloqueo D2 y agonistas parciales (cariprazina, aripiprazol, brexpiprazol).

Una de las últimas moléculas aprobadas para esquizofrenia infanto-juvenil es brexpiprazol. Tiene eficacia similar a aripiprazol y superior a placebo. En población pediátrica, su valor diferencial está en la tolerabilidad. Brexpiprazol, junto con lurasidona y aripiprazol, se ubica entre aquelos con mejor perfil metabólico. No se asocia con hiperprolactinemia y la incidencia de acatisia es la mitad en comparación con aripiprazol.

 

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Podrá acceder a ver las tres cápsulas de microlearning a través de la sección del Campus Virtual de IntraMed: