Achados dermatoscópicos em pacientes com carcinoma espinocelular cutâneo

O carcinoma de células escamosas ou espinocelular cutâneo (CECc) é responsável por 20% a 30% das neoplasias malignas de pele não melanoma. Ele abrange um espectro de lesões, desde lesões precursoras in situ e invasivo, com três subtipos principais: doença de Bowen (DB), ceratoacantoma (KA) e CECc invasivo. A dermatoscopia auxilia na avaliação dessas lesões, com achados específicos para cada subtipo. O diagnóstico diferencial precoce é crucial devido ao potencial metastático do CECc invasivo.

 Por isso, Ürün e colaboradores (2025) realizaram um estudo com objetivo de examinar os achados dermatoscópicos em casos de CECc invasivo com diferentes graus de diferenciação histopatológica e comparar os achados de acordo com diferentes características morfológicas, além de contribuir com a literatura sobre os achados dermatoscópicos da DB.

Para isso, realizaram um estudo retrospectivo transversal que analisou os registros de 118 pacientes do ambulatório de doenças dermatológicas e venéreas da Trakya University de janeiro de 2019 a julho de 2024. Foram incluídos pacientes com diagnóstico histopatológico de CECc invasivo, DB ou KA após excisão cirúrgica completa, que possuíam fotografias macroscópicas e dermatoscópicas de alta qualidade, além de dados sociodemográficos e clínicos disponíveis.

A idade média dos pacientes foi de 69 anos e a proporção de masculinos: femininos foi de 2:1. A maioria das lesões (86%) estava localizada na região da cabeça e pescoço. Lesões múltiplas de ceratose actínica foram detectadas em 38,1% dos pacientes. A classificação histopatológica foi CECc bem diferenciado, moderadamente diferenciado, pouco diferenciado, DB e KA em 42,2%, 16,1%, 13,6%, 8,5% e 19,5%, respectivamente.

Os CECcs bem diferenciados se apresentavam mais comumente como pápulas/placas hiperceratóticas, os pouco diferenciados como pápulas/placas e nódulos ulcerados, DB como pápulas/placas eritematosas e KA como nódulos hiperceratóticos.

Os achados dermatoscópicos mais comuns no CECc incluíram crosta/escama de queratina, estruturas vasculares lineares serpiginosas, padrão vascular aleatório, torrões/pontos brancos, áreas brancas sem estrutura e pontos hemorrágicos. A pigmentação observada na dermatoscopia foi mais comum em pacientes com DB do que em pacientes com CECc invasivo e KA. Estruturas vasculares serpiginosas lineares foram detectadas com mais frequência em CECc invasivo e DB do que em KA. O padrão vascular linear enovelado foi mais comum em DB. Padrões vasculares aglomerados e serpiginosos também foram detectados com mais frequência em DB. O tampão central de queratina foi detectado com mais frequência em KA. Áreas brancas sem estrutura foram menos comuns em pacientes com DB do que em pacientes com CECc invasivo e KA. A ulceração foi mais comum em CECc invasivo, e não foi observado em nenhum paciente com DB.

O tampão central de queratina foi mais comum em pacientes com CECcs bem diferenciados do que em aqueles com o tumor moderadamente e mal diferenciados. Círculos brancos ao redor dos folículos, ulceração/sangramento e fundo vermelho foram achados dermatoscópicos significantemente mais comuns em CECcs mal diferenciados do que em outros subtipos histopatológicos.

Com base nas imagens, 20,3% das lesões eram planas. Quando as características dermatoscópicas foram comparadas entre lesões de CECc planas e elevadas, observou‐se que pigmentação observada na dermatoscopia e ulceração/sangramento eram proeminentes em lesões planas, enquanto o tampão central de queratina era mais comum nas elevadas.

Os achados mais comuns em lesões nodulares foram escamas, tampão central de queratina e áreas brancas sem estrutura. Tampão central de queratina e padrão vascular ramificado foram observados em 87,5% e 75% dos pacientes com KA, o que foi estatisticamente mais frequente do que no CECc invasivo. Os achados de halo branco ao redor dos vasos e padrão vascular aglomerado foram estatisticamente mais comuns no CECc nodular invasivo em comparação com o KA nodular.

Em conclusão, Ürün e colaboradores (2025) demonstraram que a dermatoscopia é uma ferramenta valiosa no diagnóstico diferencial de subtipos CECc, incluindo a DB e o KA nodular. A pesquisa identificou achados dermatoscópicos específicos que auxiliam na distinção entre CECcs invasivos bem diferenciados e mal diferenciados, na diferenciação entre KA nodular e CECc invasivo nodular, e no diagnóstico da DB.

Apesar de não identificar achados dermatoscópicos específicos para o CECc invasivo moderadamente diferenciado, os pesquisadores ressaltaram que os resultados podem auxiliar os médicos na prática clínica, embora a precisão dos critérios dermatoscópicos propostos não possa ser generalizada devido ao número limitado de estudos.