A história de dois médicos: vítimas de uma lei educacional inversa?

Mabel está tendo dificuldades. Ela não conhece bem o Reino Unido e acabou de se mudar da cidade para um pequeno quarto em uma cidade do interior em ruínas para começar seu treinamento como médica de família. Seu marido trabalha em um continente diferente, e seus três filhos pequenos estão em outro, sendo cuidados pelos sogros. Ela tem medo de sair à noite pela cidade e está triste e solitária. Sua sogra apoia sua carreira, mas é tão difícil falar com as crianças online e ela está preocupada porque seu filho parece estar com dificuldades na escola. Todo dia ela acorda ainda escuro, pega um ônibus, depois um trem e outro ônibus até uma cidade vizinha, onde trabalha em um hospital em uma ala de cuidados geriátricos. Ela trabalhou nesta especialidade em seu próprio país, mas aqui tudo é diferente, e ela se sente confusa na maior parte do tempo. Nenhuma de suas experiências anteriores parece ajudá-la e ela vê os enfermeiros e outros médicos revirando os olhos enquanto tenta entender as práticas médicas e costumes diferentes. Ela pensou que faria amigos no hospital, mas, em vez disso, se sente completamente sozinha.

Além disso, ela tem outra luta completamente inesperada. Ela descobriu que tem algo chamado "e-portfolio", que é aparentemente muito importante. Ela deveria preenchê-lo com 'avaliações de casos clínicos' e 'avaliações baseadas no local de trabalho', mas não sabe por onde começar. Ela acha que os outros estagiários de GP podem saber, mas não conseguiu perguntar a eles, pois sempre perde o ensino semanal, pois esquece de pedir ao gerente de escala para solicitar o afastamento para estudos a tempo. Ela participou de um webinar útil, mas estava bastante distraída enquanto fazia isso, pois estava tentando entrar em contato com o marido para falar sobre o filho. A apresentadora do webinar disse que ela deve fazer reflexões no portfólio várias vezes por semana e tentar imaginar o que seus pacientes estão vivenciando, mas ela não teve coragem de começar a escrever porque o que diabos ela deveria dizer? Além disso, ela tem algo chamado "supervisor educacional", que continua enviando e-mails para ela e parece estar bastante irritado.

Priti também está tendo dificuldades. Ela tem tentado se envolver com Mabel. Enviou vários e-mails e mensagens sobre se encontrar para sua primeira avaliação, mas Mabel não respondeu.

"Isso é tão antiético!" Priti reclama para seus colegas educacionais. "Eu sei que foi um começo muito turbulento para ela, mas ela parece não ter ideia de que eu também sou uma profissional ocupada e não posso ficar atrás dela o tempo todo." Priti também está preocupada que Mabel não esteja nem perto de cumprir o número prescrito de avaliações e reflexões que ela deveria ter feito aos seis meses, apesar de ter apontado isso repetidamente em e-mails para Mabel. "E ela não tem a menor ideia de como escrever reflexivamente", suspira Priti. "As avaliações de casos dela apenas resumem o que ela fez nas alas – não há nenhum sinal de que ela esteja pensando mais profundamente sobre o aprendizado de cada caso. Tentei dar sugestões para melhorar a escrita dela, mas não acho que ela leia o meu feedback!" Priti é apaixonada pelo treinamento de GP, mas ela já viu isso antes com outro estagiário que acabou deixando o treinamento devido a problemas de saúde e várias reprovações. Priti está se sentindo exausta e queimada. Não sabe quanto tempo mais conseguirá continuar.

Mabel tenta muito melhorar, mas ela realmente não entende o que Priti espera que ela escreva nessas "reflexões". E com todas as suas preocupações com a família, ela não tem energia para fazer os cursos e webinars extras que Priti sugere. Seis meses depois, na sua segunda avaliação, Priti relutantemente diz a Mabel que ela está abaixo das expectativas, e será encaminhada para algo aterrador chamado "painel" para tomar uma decisão sobre seu progresso. A presidente do painel é gentil e compreensiva – ela sabe que o ano tem sido difícil – mas é firme. Ela tem apenas duas semanas para completar os componentes obrigatórios de treinamento, o resto terá que ser compensado no próximo ano. Mas no próximo ano, Mabel também deve fazer o "Teste de Conhecimento Aplicado", que ela ouviu dizer que é realmente difícil e geralmente requer várias reaplicações. Mabel se sente completamente sobrecarregada com a tarefa à frente. Concluir tudo isso dentro dos três anos que seu visto permite parece impossível. Ela teme decepcionar sua família se falhar, mas está ainda mais ansiosa com a perda financeira e a possível deportação se falhar. Tanto Mabel quanto Priti se sentem muito desanimadas.

Priti é apaixonada pelo treinamento de GP, mas ela está... se sentindo exausta e queimada.

Mabel e Priti são fictícias, mas baseadas em aprendizes e educadores com quem trabalhei. Existem centenas de "Mabels" e "Pritis" e suas histórias são heroicas; o treinador que ajuda seu estagiário a matricular os filhos na escola, intercedendo com o diretor, o educador que mostra ao estagiário como se registrar e marcar uma consulta com o GP para um atestado médico, os estagiários separados de suas famílias que conseguem sucesso apesar das dificuldades. Cada vez mais parece haver uma "lei educacional inversa" que coloca nossas Mabels e Pritis nessa posição difícil.

Recentemente, completei um projeto de pesquisa de mestrado no qual busquei examinar como uma compreensão mais profunda da reflexividade nos educadores de GP poderia informar práticas inclusivas. Após realizar grupos focais e entrevistas semi-estruturadas, um dos temas que surgiu foi o de injustiça e desigualdade, particularmente em relação ao que os participantes perceberam como falta de reflexividade organizacional e racismo estrutural. Um dos participantes encerrou nossa entrevista invocando a lei de cuidados inversos. Esse conceito, formulado pelo médico galês Julian Tudor Hart em 1971, sugere que o acesso a bons cuidados de saúde é inversamente proporcional à necessidade real desses serviços em uma dada população. Foi sugerido que o mesmo é verdadeiro na educação médica; aqueles com menos necessidades de apoio têm melhores ambientes de treinamento, enquanto aqueles que mais precisam de apoio acabam treinando nas áreas mais desafiadoras e carentes.

Liderança inclusiva é necessária para abordar isso. Razack argumentou que precisamos desafiar ativamente as suposições de uma meritocracia na educação médica; muitas vezes a diversidade é problematizada em vez de valorizada. Se o NHS England está comprometido com o bem-estar de nossos educadores e aprendizes, é vital incorporar práticas inclusivas na educação médica por meio de mudanças estruturais, como processos de recrutamento mais justos e o aumento da duração do treinamento, além de mais modelos a seguir. Só assim poderemos atender às necessidades das Mabels, isoladas e desorientadas em seus quartos, e das Pritis, desiludidas e prestes a abandonar o treinamento, e construir uma força de trabalho verdadeiramente inclusiva para o NHS.