Lápis de cera quebrado ainda colore

“Há uma história que preciso contar. Ela está borbulhando dentro de mim, como gás preso em uma garrafa, há anos, tentando escapar. Preso. As rachaduras estão aparecendo agora. São pequenas, infinitesimais. As bordas duras estão se dividindo.

Crack.
Fumar.
Álcool.”

Estas são as palavras do paciente altamente educado à minha frente.

“Educação. Ah, como a educação me salvou! Olho para trás, de onde estou agora, para aquela criança tentando manter tudo junto, como band-aids em uma ferida profunda. Inútil e temporário. No final, tudo desmorona. Meu cérebro gritava então; me salve, estou me afogando aqui. Mas continuei. Correndo no vazio.

Ela morreu. Minha mãe. Uma morte longa, lenta, horrível e horrenda. Uma que durou mais de 10 anos. Eu a observei. A carreguei. Para o hospital. Subindo as escadas. Sete andares até o apartamento dela; um grande caixão de concreto em um cemitério urbano. Lápides por toda parte. Eu a carreguei até sua cadeira, a suja, queimada de cigarros. E finalmente, até seu lugar definitivo na terra.

Ela me carregou, depois eu a carreguei. Parece que ainda a carrego, embora ela tenha partido há muitos anos. Um peso profundo permanece dentro de mim. Parecia tão injusto na época. Minha linda, engraçada, amante da vida mãe ficou doente.

Mas não uma doença convencional. Não aquela do tipo que as pessoas enviam flores e uvas. Nós recebemos o ‘não queremos saber’ tipo de doença. Ela irradiava amor. Isso a cercava e me envolvia. Então, vieram as nuvens. Escuras e cheias, prontas para explodir. Ela mudou então.

Tudo mudou. Ela murchou. Seu brilho desapareceu e ficamos com uma sombra. Um vislumbre. Nem um brilho do que ela era. O tormento e o turbilhão seguiram. Álcool. Ah, como as bebidas fluíam. Mas não havia festa em seu copo. A suicidalidade e a destruição entraram em nossas vidas.

Eu tentei carregar o peso, mas era pesado demais e ela caiu. Eu a deixei cair. Ossos quebrados e fachadas despedaçadas. Eu não pude salvá-la, mas aqui estou! Prestes a explodir. Eu deixei a dor dela apodrecer dentro de mim décadas após ela partir.”

Meu paciente estava pedindo ajuda. Finalmente! Levou vários meses para ele se abrir. O luto vem de muitas formas; já vi isso muitas vezes. O trauma de meus pacientes ficou e permaneceu enterrado. Mas agora o trauma estava se manifestando em sintomas físicos. Ele estava fervendo; sua pele, que tinha gotículas de suor, estava prestes a transbordar. A bolha estourou e ele agora começou a ter convulsões.

Trauma e a reação do corpo a ele podem levar a diversas manifestações físicas que podem ser difíceis de diagnosticar e tratar.

Convulsões não epilépticas são um grupo de tipos de convulsões que não estão relacionadas a distúrbios elétricos no cérebro. Algumas são causadas por respostas psicológicas ou emocionais extremas a traumas, onde, após um evento traumático, o paciente pode se dissociar ou ter um gatilho inconsciente que causa uma convulsão, também conhecida como convulsão não epiléptica psicogênica (CNEP). Esses eventos podem ocorrer até várias vezes por dia e ser transformadores para o paciente, reduzindo significativamente sua qualidade de vida e deixando-o isolado de amigos e familiares, pois temem ter um evento enquanto estão fora de casa ou na presença de outros.

Um estudo mostrou uma taxa de incidência de 4,9 por 100.000 pacientes anualmente, com a incidência variando significativamente dependendo da faixa etária, gênero e histórico de eventos adversos. A prevalência de CNEP é mais difícil de determinar, já que muitos pacientes podem se afastar dos serviços médicos após o diagnóstico, mas estima-se que esteja na faixa de 2-33 por 100.000 pacientes.

Não há um único fator conclusivo para o desenvolvimento de CNEP e elas parecem se formar a partir de vários mecanismos patopsicológicos. Os fatores mais significativos são a vivência de eventos adversos na infância ou traumas durante a vida adulta – qualquer número de eventos pode estar ligado a esses, incluindo abuso sexual ou físico, luto, perda financeira ou conflitos parentais durante a infância. Comorbidades psiquiátricas, incluindo ansiedade, depressão e transtornos de estresse pós-traumático, também são vistas em pacientes com CNEP, e as condições podem caminhar juntas para piorar os resultados desses pacientes. Esses fatores são então influenciados por estressores e eventos que podem desencadear memórias para o paciente, causando ‘flashbacks’, que então levam a mente a desligar como uma forma de se proteger.

O trauma psicológico e sua associação com a multimorbidade ainda são pouco compreendidos, apesar de uma ligação clara com condições comuns vistas na prática geral, incluindo CNEP, fibromialgia e outras formas de dor crônica. A CNEP UK descreveu como 10 a 50% das pessoas com CNEP também relatam viver com dor crônica e como aquelas com um histórico de trauma são mais impactadas ao experienciar formas de dor crônica.

Multimorbidade, definida como a presença de duas ou mais condições de saúde crônicas em um paciente, está se tornando mais comum em todo o mundo devido a uma combinação de fatores, incluindo envelhecimento populacional, questões ambientais e eventos adversos. Metade das pessoas com mais de 60 anos agora têm multimorbidade e estão sub-representadas nos estudos de ensaios clínicos randomizados, o que representa um desafio para todos os setores de saúde gerenciar. Pacientes com a condfção estão em maior risco de eventos adversos de saúde, pois têm necessidades complexas de cuidados médicos. Isso pode resultar em polifarmácia e má entrega de cuidados devido à complexidade dos planos de manejo dos pacientes. Está associado a morte prematura e baixa qualidade de vida. Embora haja relações complexas entre multimorbidade, fatores biológicos e genéticos e impactos ambientais, há evidências robustas de que eventos socioeconômicos e psicossociais negativos podem aumentar muito o risco de uma pessoa desenvolver multimorbidade.

Experiências traumáticas são especialmente impactantes durante a infância e adolescência e demonstraram aumentar consideravelmente o risco de multimorbidade na vida adulta. Os chamados Eventos Adversos na Infância (ACEs) incluem maus-tratos físicos, sexuais e emocionais, além de problemas gerais na casa, como situações financeiras instáveis, divórcio, abuso de substâncias e prisão dos pais. Uma variedade de condições de saúde pode se desenvolver após ACEs, incluindo condições psicológicas como ansiedade e depressão, bem como condições crônicas, incluindo CNEP e dor crônica.

A multimorbidade, condições de saúde crônicas e sua ligação com adversidades são um desafio global para todos os profissionais de saúde superarem. Ao reconhecer as ligações entre trauma e seus efeitos no corpo e na mente, nós, como profissionais, podemos entender melhor nossos pacientes e planejar um manejo adequado para eles. As recomendações atuais incluem falar sobre e superar experiências traumáticas passadas por meio da terapia cognitivo-comportamental. Identificar a mente como fonte da dor do corpo pode ajudar o paciente a dar grandes passos para assumir o controle de sua saúde e reduzir o impacto das doenças crônicas em sua vida cotidiana. Devemos dar todo passo para facilitar esse caminho para a recuperação com nossos pacientes, informando-os sobre a ligação entre saúde mental e sintomas físicos, os benefícios da TCC e exercício, e ajudando-os a se abrirem sobre experiências traumáticas passadas. Da mesma forma, identificar pacientes com multimorbidade e adotar uma abordagem centrada no indivíduo para seu tratamento e perfil geral de saúde permitirá que os clínicos direcionem melhor seus cuidados. Às vezes, como médicos, vemos um paciente com problemas e nosso coração se afunda. Através de meus pacientes, vi que o trauma e o luto podem levar as pessoas a lugares onde nunca pensaram que iriam. Mas onde o luto reside, o amor e a compaixão sempre podem crescer. Meu paciente, como muitos, pode estar danificado, mas definitivamente não está quebrado; felizmente, com o apoio certo, o fundo do poço dele se tornou a fundação para a qual ele pôde reconstruir sua vida.