Prevalencia y respuesta a la estrategia de manejo | 05 OCT 18

Trastorno psicológico e ideación suicida en pacientes con fibrilación auricular

Alta prevalencia de malestar psicológico grave (35%) y de ideación suicida (20%) en una población con Fibrilación Auricular. Mejoras significativas después de la ablación
Autor/a: Tomos E. Walters, Kate Wick, Gabriel Tan, Megan Mearns, Stephen A. Joseph B. Morton Fuente: Journal of the American Heart Association. 2018;7:e005502 Psychological Distress and Suicidal Ideation in Patients With Atrial Fibrillation: Prevalence and Response to Management Strategy
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Antecedentes

Se reconoce una asociación entre la fibrilación auricular (FA), la ansiedad y la depresión, pero el espectro de trastornos psicológicos no está claro.

El impacto negativo de la fibrilación auricular (FA) en la calidad de vida relacionada con la salud (hrQOL) se ha documentado ampliamente, con varios estudios que también demuestran que los pacientes con FA pueden experimentar síntomas significativos de ansiedad y depresión, que a su vez pueden impactar en los síntomas de la FA severidad y hrQOL.

Otros datos han indicado que los aspectos duraderos de la personalidad, incluida la percepción del estrés y la negatividad personal, pueden ser importantes para la experiencia subjetiva de la FA.

Sin embargo, el espectro de la gravedad de la angustia psicológica, los factores predictivos clave de la angustia y la respuesta en el tiempo a la gestión de la FA siguen siendo desconocidos.

En este estudio, nuestro objetivo fue definir el espectro de la gravedad de la angustia psicológica asociada con la FA, los factores predictivos clave de la gravedad y la prevalencia de la ideación suicida en una población de un centro de arritmia terciaria.

Nuestra hipótesis es que una interacción entre la presencia de FA y los rasgos de personalidad duraderos es fundamental para la gravedad de la angustia.

También evaluamos la respuesta de la angustia psicológica y la ideación suicida a las estrategias de manejo de la FA durante un período de seguimiento de 12 meses, con la hipótesis de que el control efectivo del ritmo conducirá a una mejora significativa en ambas variables.

Métodos y resultados

Setenta y ocho pacientes con FA sintomática se sometieron a una evaluación, incluida la gravedad de los síntomas de FA, la calidad de vida relacionada con la salud, el malestar psicológico, la ideación suicida y los rasgos de personalidad específicos.

Veinte participantes se sometieron a ablación de FA y 58 fueron manejados médicamente, con evaluaciones repetidas a los 4, 8 y 12 meses.

La FA puede conducir a graves trastornos psicológicos y también a una ideación suicida en una proporción significativa de pacientes sintomáticos

La angustia severa (puntuación de la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria, ≥15 / 42) se identificó en 27 de 78 (35%). Los predictores independientes fueron una personalidad marcada por la vulnerabilidad al estrés (Escala de estrés percibido: R2, 0.54; β = 0.7 ± 0.1; t = 7.8; P <0.001) y 1 marcado por negatividad / inhibición social (Escala de personalidad tipo D: R2, 0.47 ; β = 0.7 ± 0.1; t = 6.7; P <0.001).

La ideación suicida fue informada por 16 de 78 (20%) y fue predicha por los rasgos de personalidad (puntuación de la Escala de Estrés Percibido: R2, 0.35; razón de probabilidades, 1.22 ± 0.06; P <0.001; Puntuación de la Escala de Personalidad Tipo D: R2, 0.48; probabilidades relación, 1.43 ± 0.14; P <0.001).

La ablación efectiva de la FA (carga media de la FA del 1% [0-1%] durante 12 meses) se asoció con reducciones significativas en la angustia (puntuación de la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria, 13.9 ± 1.8 a 4.3 ± 1.8; P <0.05) y prevalencia de suicidio ideación (30-5%; P = 0.02).

https://www.ahajournals.org/cms/attachment/813e8110-dec1-404b-9337-22c995768885/jah33495-fig-0001.png

Principales resultados

  • Hubo una alta prevalencia de malestar psicológico grave (35%) y de ideación suicida (20%) en una población de FA terciaria, con rasgos de personalidad que predecían ambos.
     
  • La ablación efectiva de la FA se asoció con mejoras significativas, lo que sugiere que la FA en sí misma puede ser un factor causante de angustia tratable.

Perspectiva clinica

¿Qué es nuevo?

  •      En los pacientes con fibrilación auricular sintomática tratada en un centro terciario, el 35% presentaba un trastorno psicológico grave, que llegó al punto de ideación suicida en el 20%.
     
  •      La angustia fue predicha por el patrón individual de la función psicológica y, particularmente, por una tendencia a percibir las situaciones de la vida como estresantes y por una personalidad marcada por la negatividad / inhibición social.
     
  •      La ablación efectiva de la fibrilación auricular se asoció con reducciones significativas en la angustia psicológica y la ideación suicida.

¿Cuáles son las implicaciones clínicas?

  •      La presencia y la gravedad de la angustia psicológica deben evaluarse en pacientes con fibrilación auricular sintomática.
     
  •      La función psicológica subyacente debe considerarse como parte de esta evaluación.
     
  •      La mejora de la angustia psicológica y la reducción de la ideación suicida pueden ser un objetivo específico de la ablación de la fibrilación auricular.
 

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