Introducción
Mediante la tomografía de coherencia óptica se pueden obtener, de manera no invasiva, imágenes de alta resolución de la capa de fibras nerviosas retiniana y calcular su espesor. Este método de diagnóstico se utiliza para una serie de patologías oftalmológicas como glaucoma y maculopatías. También se utiliza para detectar cambios en la capa de fibras nerviosas retiniana en diversas patologías neurológicas como esclerosis múltiple, Parkinson, Alzheimer, etc. Aunque es sabido que dicha capa se reduce con la edad, varios estudios han encontrado que su espesor se ve reducido no solo en neuropatías glaucomatosas, sino también en otras patologías neurológicas.
Estudios recientes han informado que tales cambios suceden en la apnea obstructiva del sueño/síndrome de hipopnea. Esta enfermedad se caracteriza por la obstrucción de las vías aéreas y disminución de la saturación de oxigeno durante el sueño. Su gravedad puede clasificarse de acuerdo a un índice basado en la cantidad de apneas o hipopneas que suceden por hora de sueño. De esta forma se considera leve entre 5 y 14 episodios/hora, moderada entre 15 y 29 episodios/hora y grave con más de 30 episodios/hora. Se cree que los episodios de apnea recurrentes pueden causar hipoxemia transitoria y aumentar la resistencia vascular, comprometiendo la perfusión de la cabeza del nervio óptico y finalmente causando el afinamiento de la capa de fibras nerviosas retiniana.
Sin embargo los resultados de los estudios que comparan el espesor de la capa de fibras nerviosas retiniana de pacientes con apnea obstructiva de sueño y controles sanos tienen resultados contradictorios. En el presente estudio se realizó un meta análisis para evaluar dichos cambios en el espesor de la capa de fibras nerviosas retiniana en pacientes con apnea obstructiva del sueño.
► Pacientes y métodos:
Se realizó una búsqueda en la Biblioteca Cochrane, Medline y Embase. Se incluyeron estudios que reuniera con criterios de inclusión y calidad. Se realizó meta análisis.
La capa de fibras nerviosas retiniana está formada por axones de células ganglionares y la cuantificación de dicha capa se utiliza para monitorear la muerte celular ganglionar y la pérdida de axones. Dichas células son especialmente sensibles a estrés hipoxico. Los resultados del presente estudio indican la existencia de una reducción significativa del espesor de la capa de fibras nerviosas retiniana en pacientes con apnea obstructiva del sueño comparado con controles sanos. También se observó que al agravarse la patología de sueño se reduce la capa de fibras nerviosas retiniana.
Asimismo, se encontró que solo tres cuadrantes de la capa de fibras nerviosas retiniana muestran disminución de espesor en pacientes con apnea obstructiva del sueño. Los reiterados episodios de obstrucción de las vías aéreas afectan la circulación en la cabeza del nervio óptico con la correspondiente pérdida de células ganglionares. Deberá investigarse más a fondo la relación entre la gravedad de la apnea obstructiva del sueño y el espesor de la capa de fibras nerviosas retiniana en los cuatro cuadrantes.
La mala circulación en la cabeza del nervio óptico podría ser la causa de los cambios en la capa de fibras nerviosas retiniana similares al glaucoma. Los pacientes diagnosticados con glaucoma deberían ser sometidos a estudios para asegurarse de que no padezcan apnea obstructiva de sueño. Un estudio anterior con 5 años de seguimiento luego de diagnóstico de apnea obstructiva de sueño indicó que está asociada con aumento del riesgo de glaucoma primario de ángulo abierto. Asimismo, la apnea obstructiva de sueño es un importante factor de riesgo de glaucoma de tensión normal.
Tres de los estudios incluidos en este informe compararon el campo visual de pacientes con apnea obstructiva de sueño y controles. El campo visual y sensibilidad retiniana disminuyen en pacientes con apnea obstructiva de sueño, aun antes de que se perciban cambios en el espesor de la capa de fibras nerviosas retinianas. No obstante, se desconoce con exactitud la patogénesis de este problema del campo visual. Cuando hay defecto del campo visual en pacientes con apnea obstructiva de sueño, la relación copa/disco, presión intraocular y espesor de la córnea central deben evaluarse para determinar si se está desarrollando glaucoma.
► Conclusiones:
Los resultados del presente meta análisis muestran que los pacientes con apnea obstructiva de sueño presentan menor espesor de la capa de fibras nerviosas retinianas en tres cuadrantes (superior, inferior y nasal), al compararlos con los controles sanos. De acuerdo con estos resultados se recomienda la medición mediante tomografía de coherencia óptica del espesor de la capa de fibras nerviosas retinianas. Deberán hacerse nuevas investigaciones para diferenciar entre estos cambios de la capa de fibras nerviosas retinianas y los cambios glaucomatosos. Esto no ha sido evaluado en los estudios incluidos en el presente informe.
Resumen y comentario objetivo: Dr. Martín Mocorrea