Bevacizumab vs. terapia fotodinámica para el tratamiento de neovascularización coroidal

La coroiditis  multifocal (CM) es una patología inflamatoria crónica que se presenta con mayor frecuencia en mujeres con miopía y que están entre la tercera y quinta década de vida. Se caracteriza por múltiples lesiones coriorretinianas en el polo posterior y periferia media. El deterioro visual puede producirse por una serie de complicaciones como edema macular cistoideo, cicatrices foveales, membrana epirretiniana o neovascularización coroidal (NVC). La NVC se considera una de las causas más comunes de pérdida de visión en pacientes con CM y se desarrolla en 27 a 32% de los pacientes. En la actualidad, no existe un único tratamiento para la NVC secundaria a CM.  Estudios anteriores han descripto los efectos limitados de los corticosteroides, inmunosupresores, terapia fotodinámica y escisión quirúrgica para el tratamiento de NVC. En especial la terapia fotodinámica ha permitido la estabilización funcional, pero no mejoró la visión.

La inyección intravítreo de drogas anti-factor de crecimiento endotelial vascular ha sido reportada como efectiva en la mejora de la agudeza visual en pacientes con NVC secundaria a CM. Con el objetivo de determinar cual es el mejor enfoque terapéutico para la NVC secundaria a CM, realizamos un ensayo clínico aleatorizado piloto, en el que comparamos la terapia fotodinámica con la inyección intravítreo de bevacizumab durante un año de seguimiento.

Pacientes y métodos:

Intervinieron pacientes con NVC asociada con CM derivados entre el 1 de marzo de 2005 y 31 de julio de 2008. Participaron veintisiete pacientes. Luego de la aleatorización los pacientes que recibieron terapia fotodinámica fueron tratados de acuerdo con el protocolo de la terapia fotodinámica para tratamiento de degeneración macular asociada con la edad, mientras que los que recibieron bevacizumab intravítreo, fueron examinados mensualmente luego de recibir tres inyecciones mensuales y recibieron re-tratamiento de acuerdo a la detección de fluidos en tomografía de coherencia óptica y/o angiografía fluoresceínica.

Cambios en la agudeza visual mejor corregida  (logMAR) durante los 12 meses del seguimiento en pacientes tratados con terapia fotodinámica o bevacizumab intravítreo.
No se detectó diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos en línea de base. A partir del tercer mes, se registró una mejoría estadísticamente significativa en la agudeza visual mejor corregida en el grupo bevacizumab. Al año, el grupo de terapia foto dinámica mostró estabilización, mientras que el de bevacizumab mostró una mejoría de la agudeza visual mejor corregida, estadísticamente significativa

Cambios en el espesor de la mácula central (EMC) durante los doce meses de seguimiento.
Al tercer mes el EMC medio disminuyó a 245 µm y 260 µm en los grupos tratados con terapia fotodinámica y bevacizumab, respectivamente. Posteriormente se registró una estabilización importante en los valores medios de EMC en los exámenes realizados a los 3, 6  y 12 meses.

El pronóstico visual de pacientes afectados por CM es bueno en general, salvo por los pacientes que desarrollan complicaciones maculares como cicatrices foveales, edema macular cistoideo, membrana epirretiniana y NVC. Los corticosteroides e inmunosupresores son efectivos en el control de la inflamación asociada a CM, pero están en duda su seguridad y  efectos secundarios.