American Gastroenterological Association | 27 MAY 24

Nuevas directrices sobre el Esófago de Barrett

Nueva directriz: el esófago de Barrett puede preceder al cáncer de esófago, pero no todos los pacientes necesitan un procedimiento para eliminar las células anormales

Autor/a: Joel H. Rubenstein, Tarek Sawas, Sachin Wani, Siddharth Singh, David Katzka, et al. Fuente: Gastroenterology DOI:https://doi.org/10.1053/j.gastro.2024.03.019 PDF [4 MB] Figures Save Share Reprints Request AGA Clinical Practice Guideline on Endoscopic Eradication Therapy of Barretts Esophagus and Related Neoplasia

American Gastroenterological Association

La nueva Guía de Práctica Clínica basada en evidencia de la Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA) sobre la terapia de erradicación endoscópica del esófago de Barrett y neoplasias relacionadas, publicada en Gastroenterology, establece una guía actualizada para los pacientes con esófago de Barrett.

Los expertos piden un enfoque individualizado de la terapia de erradicación endoscópica.

Guía de práctica clínica de la AGA sobre la terapia de erradicación endoscópica del esófago de Barrett y neoplasias relacionadas

Antecedentes y objetivos

El esófago de Barrett (EB) es el precursor del adenocarcinoma de esófago (EAC). La terapia de erradicación endoscópica (EET) puede ser eficaz para erradicar la EB y las neoplasias relacionadas y tiene un mayor riesgo de daños y uso de recursos que la endoscopía de vigilancia. Esta guía de práctica clínica tiene como objetivo informar a los médicos y pacientes proporcionando recomendaciones prácticas basadas en evidencia para el uso de EET en BE y neoplasias relacionadas.

Métodos

Se utilizó el marco de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de Calificación de Recomendaciones para valorar la evidencia y hacer recomendaciones. El panel priorizó las preguntas clínicas y los resultados según su importancia para los médicos y los pacientes, realizó una revisión de la evidencia y utilizó el Marco de Evidencia de la Decisión para desarrollar recomendaciones sobre el uso de EET en pacientes con EB en los siguientes escenarios: presencia de ( 1) displasia de alto grado, (2) displasia de bajo grado, (3) ninguna displasia y (4) elección de resección endoscópica de la mucosa (REM) por pasos o REM focal más ablación, y (5) disección submucosa endoscópica versus REM. Las recomendaciones clínicas se basaron en el equilibrio entre los efectos deseables e indeseables, los valores para los pacientes, los costos y consideraciones de equidad en salud.

Resultados

El panel acordó 5 recomendaciones para el uso de EET en el EB y neoplasias relacionadas. Con base en la evidencia disponible, el panel hizo una fuerte recomendación a favor de la terapia de erradicación endoscópica (EET) en pacientes con EB con displasia de alto grado y una recomendación condicional en contra de la EET en EB sin displasia.

El panel hizo una recomendación condicional a favor de la EET en la displasia de bajo grado en EB; los pacientes con displasia de bajo grado EB que otorgan un mayor valor a los daños potenciales y un valor menor a los beneficios (que son inciertos) con respecto a la reducción de la mortalidad por cáncer de esófago podrían seleccionar razonablemente la endoscopía de vigilancia.

En pacientes con lesiones visibles, se hizo una recomendación condicional a favor de la REM focal más ablación en lugar de la REM escalonada. En pacientes con lesiones neoplásicas visibles sometidos a resección, se sugirió el uso de resección endoscópica de la mucosa o disección endoscópica de la submucosa según las características de la lesión.

Conclusiones

Este documento proporciona un resumen completo de las indicaciones de EET en el tratamiento de la EB y las neoplasias relacionadas. También se proporciona orientación sobre las consideraciones que rodean la implementación de la erradicación endoscópica (EET). Los proveedores deben participar en la toma de decisiones compartida basada en las preferencias del paciente. Se destacan las limitaciones y lagunas en la evidencia para guiar futuras oportunidades de investigación.

Resumen de recomendaciones y consideraciones de implementación

Recomendación 1: En personas con EB con displasia de alto grado (HGD), la AGA recomienda EET sobre la vigilancia. (Recomendación fuerte, certeza de evidencia moderada)

Consideraciones de implementación:

• Después de completar la EET, la vigilancia debe realizarse a los 3, 6 y 12 meses, luego anualmente.

• Las endoscopías de vigilancia después de la EET deben obtener muestras de tejido específicas de lesiones visibles y biopsias aleatorias del cardias y 2 cm distales del esófago tubular.

Recomendación 2: En individuos con EB con displasia de bajo grado (LGD), la AGA sugiere una vigilancia excesiva del EET. Los pacientes que otorgan un mayor valor a los daños bien definidos y un menor valor a los beneficios (que son inciertos) con respecto a la reducción de la mortalidad por cáncer de esófago seleccionarían razonablemente la endoscopía de vigilancia. (Recomendación condicional, baja certeza de la evidencia)

Consideraciones de implementación:

•Después de completar la EET, la vigilancia debe realizarse en los años 1 y 3 después de erradicación completa de la metaplasia intestinal (CEIM), luego volver a los intervalos de vigilancia utilizados en el esófago de Barrett no displásico (NDEB).

•El protocolo de muestreo de tejido durante la vigilancia debe realizarse de la misma manera que en la vigilancia después de EET para displasia de alto grado (HGD).

Recomendación 3: En personas con esófago de Barrett no displásico (NDEB), la AGA desaconseja el uso rutinario de la erradicación endoscópica (EET). (Recomendación condicional, certeza de la evidencia muy baja).
Recomendación 4: En pacientes sometidos a erradicación endoscópica (EET), la AGA sugiere la resección de las lesiones visibles seguida de la ablación del segmento EB restante en lugar de la resección de todo el segmento EB. (Recomendación condicional, certeza de la evidencia muy baja).