Trombocitopenia imune induzida por vacina

Relatório Especial da American Stroke Association.

O risco de coágulo sanguíneo (CVST) é aumentado de 8-10 vezes após a infecção por COVID-19 em comparação ao risco associado a uma vacina COVID-19.

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e a Food and Drug Administration (FDA) suspenderam a pausa na administração da vacina COVID-19 da Johnson & Johnson (Janssen) nos EUA.

A pausa temporário foi devido a relatos de uma condição grave chamada trombose do seio venoso cerebral (CVST), que se refere a coágulos sanguíneos nas veias do cérebro, não nas artérias, como é o caso da maioria dos derrames, em combinação com trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas no sangue). A CVST e a trombocitopenia juntas são chamadas de síndrome de trombose-trombocitopenia (TTS). Quando a TTS está relacionada a vacina COVID-19, ela é chamada de trombocitopenia trombótica imune induzida pela vacina (VITT). O CVST também foi associado a casos de TTS em adultos que receberam a vacina da AstraZeneca disponível na Europa, de acordo com a Agência Europeia de Medicamentos.

A liderança do Conselho do American Stroke Association reuniu-se rapidamente para fornecer orientações importantes sobre CVST, TTS e VITT, os sinais e sintomas e as melhores opções de tratamento. O relatório especial, "Diagnóstico e Tratamento da Trombose do Seio Venoso Cerebral com Trombocitopenia Trombótica Induzida por Vacina", publicado no Stroke, Stroke, um jornal da American Stroke Association.

“A infecção por COVID-19 é um fator de risco significativo para CVST. Uma análise preliminar de dados dos EUA durante a pandemia de COVID-19 descobriu que o risco de CVST devido à infecção com COVID-19 é 8 a 10 vezes maior do que o risco de CVST após receber uma vacina COVID-19”, disse Karen L. Furie, MD, MPH, autor principal do relatório especial, presidente do departamento de neurologia da Warren Alpert School of Medicine da Brown University e chefe de neurologia do Rhode Island Hospital. “O público pode ficar tranquilo com a pesquisa do CDC e do FDA e estas estatísticas: A probabilidade de desenvolver CVST após uma vacina COVID-19 é extremamente baixa."

A análise incluiu dados de 59 organizações de saúde, com um total de 81 milhões de pacientes, mais de 98% dos quais estavam nos EUA. Entre os quase 514.000 pacientes no banco de dados que foram diagnosticados com infecção por COVID-19 de 20 de janeiro de 2020 até 25 de março de 2021, 20 pacientes foram diagnosticados com CVST. Esses dados foram comparados com a incidência de CVST em adultos que receberam a vacina Pfizer ou Moderna antes de 25 de março de 2021, excluindo aqueles que haviam sido previamente diagnosticados com COVID-19. Nenhum caso de trombocitopenia (plaquetas baixas) foi diagnosticado entre os quase 490.000 adultos vacinados.

“Coágulos de sangue CVST são eventos adversos muito raros. Recomendamos a triagem imediata de todos os pacientes que chegam ao pronto-socorro com suspeita de coágulo. Eles receberam a vacina COVID-19 nas últimas semanas antes desse evento?", disse Fury." Pacientes com sintomas de CVST ou coágulos sanguíneos e que receberam recentemente a vacina COVID-19 devem ser tratados com anticoagulantes sem heparina”.

Os produtos de heparina não devem ser administrados em nenhuma dose se houver suspeita de CVST, TTS ou VITT. Com o tratamento adequado, a maioria dos pacientes pode ter uma recuperação completa após CVST, TTS ou VITT.

CVST é um tipo de derrame extremamente raro, mas grave, causado por um coágulo sanguíneo em uma parte do cérebro conhecida como seio venoso, que envolve as veias que transportam sangue do cérebro. Os sintomas do coágulo CVST são muito semelhantes a vários outros distúrbios neurológicos, e os sintomas podem incluir uma forte dor de cabeça, visão turva, desmaios ou perda de consciência, fraqueza, mudanças sensoriais, confusão ou dificuldade para falar, dor abdominal e falta de ar.

Os coágulos sanguíneos também podem ocorrer em outros vasos sanguíneos, como os das pernas, pulmões ou abdômen. Entre os casos relatados nos Estados Unidos, os sintomas mais comuns foram fortes dores de cabeça, vômito dor nas costas, cansado, fraqueza ou incapacidade de mover um lado do corpo (hemiparesia), incapacidade de falar ou compreender a fala (afasia), perda de consciência e dor abdominal.

Se associados à vacina COVID-19, os casos de TTS/VITT ocorreram de 3 dia até 2 semanas após a vacinação com a vacina Johnson & Johnson (Janssen) COVID-19 nos EUA. Ou de 3 dias a 2 semanas após receber a vacina AstraZeneca COVID-19 na Europa.

O relatório do CDC e FDA de 23 de abril de 2021 confirma que as agências investigaram 15 casos notificados de TTS nos EUA, em mulheres com idades entre 18 e 59, entre os quase 7 milhões de adultos que receberam a vacina Johnson & Johnson COVID-19 antes o hiato temporário em 13 de abril de 2021. A investigação da Agência Europeia de Medicamentos, relatada em 7 de abril de 2021, lista 62 casos de CVST, entre adultos de 22 a 60 anos, em sua maioria mulheres, dos mais de 25 milhões de pessoas que receberam a vacina da AstraZeneca em toda a União Europeia.

• Todos os pacientes com suspeita de CVST devido a uma vacina COVID-19 devem ser tratados com anticoagulantes não heparínicos, como argatroban, bivalirudina, danaparóide, fondaparinux ou um anticoagulante oral direto (DOAC). Os produtos à base de heparina não devem ser administrados em nenhuma dose.