Tratamiento del edema macular uveítico

La uveítis es una causa común de pérdida de visión en los Estados Unidos y es responsable de aproximadamente 30000 nuevos casos de ceguera por año. Las uveítis afectan a más pacientes en edad activa que las patologías relacionadas con la edad (DMAE, cataratas) y por lo tanto causa de pérdida de productividad en la fuerza trabajadora y más años de pérdida de visión.

El edema macular es una complicación ocular común de la uveítis y es responsable de gran parte del deterioro visual en estos pacientes. En el Ensayo multicentrico sobre tratamiento con esteroides para uveítis (MUST), hubo edema macular en 40% de los ojos con uveítis con similar frecuencia en pacientes con uveítis intermedia, posterior y panuveitis. Más recientemente, Grajewski et al informaron que en 500 pacientes con uveítis evaluados con TCO, 44% de los pacientes presentaron edema macular, lo que indica que la frecuencia de esta complicación ha sido relativamente estable por décadas, a pesar de la amplia disponibilidad de nuevos tipos de medicación utilizados para tratar uveítis.

En la actualidad el edema macular uveitico se comienza tratando con medicación sistémica para control de la inflamación, incluyendo corticosteroides y drogas inmunosupresoras. Sin embargo, el edema macular suele persistir en aproximadamente 50% de los casos, en cuyo caso se tratan con inyecciones locales de corticosteroides.

Los corticosteroides se administran localmente por vía periocular o intravítrea. La inyección periocular se aplica cerca del ojo pero de forma externa, ya sea en el piso orbital o mediante inyección subtenoniana de triamcinolona acetonido. Las inyecciones intraoculares, en cambio, aplican directamente la droga en el vítreo y generalmente se utiliza triamcinolona acetónido o implante de dexametasona de liberación prolongada.

Para comprender mejor que tratamiento ofrece un mejor equilibrio entre eficacia y seguridad, se realizó este ensayo comparativo entre triamcinolona periocular, triamcinolona intravítreo e implante intravítreo de dexametasona para el tratamiento de edema macular uveitico (POINT).

Participaron 23 centros oftalmológicos de los Estados Unidos. Todos los pacientes recibieron tratamiento aleatoriamente con uno de los tres tipos de terapia. Los pacientes con edema macular bilateral recibieron el mismo tratamiento en ambos ojos. Se evaluó es espesor central subcampo mediante tomografía de coherencia óptica, en línea de base y a las 8 semanas. Se registró asimismo la mejoría y resolución del edema macular, la agudeza visual mejor corregida y la presión intraocular durante 24 semanas.

A pesar de que existe mucha literatura sobre la eficacia de los tres tratamientos contra edema macular uveitico, no se han realizado comparaciones de estos tres tratamientos comúnmente utilizados. Es importante determinar cuál de los tres corticosteroides locales aporta el equilibrio óptimo entre eficacia y seguridad.