Resistencia a los antibióticos en el tratamiento de queratitis por staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus (SA) es una de las principales bacterias causantes de queratitis en el mundo. Está considerada como la especie de staphylococcus más virulenta. Casi un tercio de la población está colonizada por SA, lo que aumenta el riesgo de infecciones oculares asociadas. Cualquier violación de la barrera epitelial como uso de lentes de contacto y otros traumas que puedan provocar una lesión corneal, necesitan un tratamiento agresivo con antibióticos tópicos.

SA se ha convertido en una amenaza importante para la salud pública debido a la tendencia a desarrollar resistencia a los antibióticos. Por definición, SARM es resistente a todos los antibióticos betalactámicos como oxacilina, nafcilina, dicloxacilina y cefazolina. Se ha informado aumento de las infecciones oculares por SARM con consecuencia como perforación de córnea, desintegración del colgajo luego de cirugía refractiva, celulitis y endoftalmitis. Los estudios publicados han indicado que la mayoría de las manifestaciones oculares de SARM no suelen afectar la visión.

Generalmente, se comienza con un tratamiento empírico de la queratitis bacteriana antes de obtener el resultado de cultivos en laboratorio. Para úlceras de menos de 2 mm, los profesionales no suelen realizar cultivos antes de comenzar con un antibiótico de amplio espectro. Dado que los patrones de resistencia microbiana pueden variar de un año a otro y según la región geográfica, es importante la realización de estudios anuales locales como guía para el tratamiento de la queratitis bacteriana.

La finalidad del presente análisis fue comparar la prevalencia, distribución y patrones de resistencia in vitro de aislados de queratitis por SARM y SASM con los antibióticos oftálmicos comúnmente utilizados en una retrospectiva de 20 años. Nuestra hipótesis fue que SARM y SASM diferirán en los patrones de resistencia y que SARM habrá aumentado significativamente la resistencia a todos los antibióticos probados excepto a la vancomicina.

Paciente y métodos:
Se realizó una revisión de los resultados de susceptibilidad de 122 aislados de queratitis por SARM y 276 aislados de queratitis por SASM, entre enero de 1993 y noviembre de 2012. La prueba de susceptibilidad para cada aislado de SA fue realizada utilizando método de Kirby-Bauer para cefoxitina, bacitracina, cefazolina, ciprofloxacina, gatifloxacina, gentamicina, moxifloxacina, ofloxacina, polimixin B, sulfametoxazol, tobramicina y trimetoprima.

La cuestión sobre la mayor virulencia que la resistencia a la meticilina podría conferir a SA se ha convertido en un tema de álgido debate en la literatura médica. Sin embargo, consideramos que la virulencia de SARM está exagerada en la literatura ya que solo en las infecciones más graves se pide cultivo y se informan.

La vancomicina está considerada como la regla de oro en el tratamiento de la queratitis por SARM. Sin embargo, como antibiótico fortificado, dicha droga está lejos de ser lo ideal por su costo, toxicidad, corta vida media y la necesidad de refrigeración. Asimismo, la vancomicina es menos bactericida que los betalactámicos, lo que podría ser importante con respecto a la aparición de SARM con menos susceptibilidad a glucopeptidos. Aunque el riesgo de resistencia sistémica a partir de antibióticos tópicos es mínimo, se ha informado mayor resistencia extraocular con el uso de tetraciclina tópica para tratar tracoma. Afortunadamente, no se ha informado ningún caso de cultivo de SA resistente a la vancomicina hasta ahora.