Pautas para inyecciones intravítreo

Con la introducción de las inyecciones de agentes anti-FCEV y esteroides para tratar diversas patologías de la retina, los cirujanos vitreorretinianos dedican mucho tiempo a administrar estas inyecciones. Es necesario tener claros todos los aspectos que rodean al procedimiento. La aplicación de las siguientes pautas debería reducir el riesgo de dichos procedimientos. Las pautas se dividen en antes, durante y después de la aplicación. Las indicaciones más importantes para el tratamiento con inyección intravítreo de anti-FCEV son:

- Membrana neovascular coroidal.
- Edema macular secundario a diabetes, trombosis venosa, etc.
- Retinopatía vascular proliferativa, especialmente antes de una cirugía.
- Retinopatía del prematuro.
- Vasculopatía coroidea polipoidal idiopática.
Indicaciones para inyecciones intravítreo de triamcinolona acetonida.
- Edema macular secundario a diabetes, trombosis venosa, etc.
- EMC en uveítis crónica.

Antes de la inyección:
De ser posible administrar antibióticos tópicos durante dos días antes de la inyección. Algunos cirujanos no toman esta precaución, pero creemos que como se trata de un procedimiento invasivo, es preferible utilizar antibióticos.

No hace falta suspender agentes antiplaquetarios o anticoagulantes orales. Debe controlarse cualquier tipo de infección de la superficie ocular, como blefaritis, conjuntivitis, queratitis herpética activa, etc. Debe descartarse la posibilidad de glaucoma antes de aplicar esteroides intravítreo. Averiguar posibilidad de alergia a la povidona iodada.

Para el procedimiento, el consentimiento informado debe mencionar la droga a administrar y las complicaciones asociadas a la droga y al procedimiento. Específicamente, riesgo de endoftalmitis. La posibilidad de que la inyección no tenga efecto o que deba repetirse debe dejarse asentada.

Debe confirmarse la identidad del paciente, el ojo a tratar y la medicación a ser inyectada.

Es necesario dilatar la pupila.

En la mayoría de los ensayos clínicos no se insiste en que las inyecciones intravítreo de agentes anti-FCEV sean aplicadas en quirófano. En los países desarrollados las inyecciones se aplican en consultorio. En algunas instituciones existen aéreas separadas, semiesterilizadas a tal fin. Teniendo en cuenta factores ambientales (polvo, polución) y falta de higiene, en países en desarrollo, recomendamos que sean aplicadas en lugares estériles/semi-estériles o en quirófano.

Preparación del ojo.
1.- Aplicar anestesia tópica dos veces con un intervalo de 5 minutos. Además, se puede colocar un algodón con solución anestésica en el lugar de la aplicación durante un minuto.
2.- Aplicar gotas de povidona iodada5% en el saco conjuntival.
3.- Utilizar espéculo para párpados para separar las pestañas del lugar de la inyección.
Recomendamos:
1.- Desinfectar párpados y piel alrededor del ojo con povidona iodada10%. Algunos cirujanos pueden considerarlo superfluo.
2.- Utilizar gaza estéril para aislar el ojo.

Preparación para la inyección.
1. Retirar el sello de aluminio, limpiar la tapa de goma con alcohol y colocar una gota de povidona iodada. Luego de unos minutos retirar la povidona con algodón estéril. Utilizar una jeringa 1cm3 con aguja 26G para extraer la droga de la ampolla.
2.- Algunas drogas vienen en jeringa precargada que no requiere preparación especial.
3.- Otras vienen en envases multidosis (bevacizumab). Deberá repartirse el contenido del envase en varas jeringas en condiciones de esterilidad, para ser utilizadas en un plazo de 20 a 30 minutos.