Tratamiento del dolor en pacientes con fibromialgia

En un estudio realizado por Wolfe y sus colaboradores, en el que analizaron a 1 604 pacientes con FM en un seguimiento de siete años, se observó que los síntomas iniciales de la FM fueron: dolor, trastornos del sueño, y ansiedad y depresión, los cuales persistían siete años después. Cerca de 95% de las personas clasificó su estado de salud como deficiente. El dolor y la fatiga influyen notablemente en el desempeño motor. Henriksson y sus colaboradores notaron que las labores diarias les toman más tiempo a los individuos con FM, es decir, necesitan más tiempo para iniciarlas por la mañana y requieren periodos extra de reposo durante el día. La actividad muscular prolongada, especialmente bajo estrés o en condiciones climáticas incómodas, agrava los síntomas de la enfermedad. Los pacientes tienen que realizar diversas adaptaciones en sus actividades cotidianas para disminuir la experiencia dolorosa, lo cual tiene un impacto negativo en las funciones laborales y no laborales.

Etiopatogenia
Actualmente se considera que la FM es una entidad mutifactorial dadas las múltiples alteraciones ya bien documentadas. En la Tabla 1 se enuncian los factores involucrados en la etiopatogenia de la enfermedad.

Tabla 1.Factores involucrados en la etiopatogenia de la Fibromialgia

Nivel	Alteración especifica	Manifestación
Transtornos del Sueño	Ondas Alfa fase no REM	Sueño no reparador
Musculares	Hipoxia muscular   Fosfatsos alta energia metabolismo muscular anormal	Fatiga, debilidad muscular
Psiquiátricos	Niveles séricos serotonina, dopamina, noradrenalina	Autoinmunidad tiroidea, ANA anti 68/48 kDa proteínas, antiserotonina y antigangliósidos
Inmunológicos	Inmunocomplejos	Fatiga, alteraciones del sueño
Endocrinológicos	Hipofunción adrenal  Hormona Crecimiento Prolactina Factor crecimiento similar insulina-I	Dolor
Disfución Neurohormonal	Niveles séricos serotonina triptófano Densidad receptores serotonina plaquetas circulantes Sustancia P LCR Norepinefrina LCR	Fatiga
Sistema Nervioso Atónomo	Inversión ciclos circadianos Predominio actividad simpática	Alodinia
Mecanorreceptores (Sistema fibras A-beta)	Alteraciones propiocepción