Manejo endoscópico del colangiocarcinoma

La mayoría de los pacientes diagnosticados con CC no son candidatos para la resección quirúrgica con intento curativo debido, ya sea a condiciones médicas co-mórbidas asociadas con un alto riesgo operatorio o a enfermedad localmente avanzada o metastásica [13,17]. Por lo tanto, la paliación de la ictericia obstructiva se vuelve la primera prioridad.

La paliación de la ictericia obstructiva puede ser lograda exitosamente a través de 3 rutas principales: quirúrgicamente, por la creación de una coledocoyeyunostomía o hepaticoyeyunostomía; percutáneamente, vía colangiografía percutánea transhepática (CPT) y la colocación de un stent; y endoscópicamente, vía CPER y colocación de stent. Importantes consideraciones al contemplar la terapia paliativa con CC no resecable son la expectativa de vida y calidad de vida. La paliación ideal de la ictericia obstructiva combina una invasión mínima, bajas tasas de complicaciones relacionadas con el procedimiento, pocos días hospitalarios o visitas clínicas y bajo costo.

Antes que la terapia endoscópica y percutánea revolucionara el acceso al árbol biliar, la derivación quirúrgica biliar era la única forma de lograr la paliación de la obstrucción biliar maligna. La paliación quirúrgica está asociada con un éxito alto, pero a expensas de una alta mortalidad y morbilidad operatorias y costo, como también un extendido tiempo de recuperación.

Ciertos estudios comparando la paliación quirúrgica y no quirúrgica (endoscópica y percutánea) mostraron igual paliación de ictericia y sobrevida [18-20]. Sin embargo, la paliación no quirúrgica ofrece una morbilidad, mortalidad y costo significativamente menores [18,21]. Debido a la alta tasa de éxito con la colocación endoscópica y percutánea de stents para la paliación de la ictericia obstructiva, el bypass quirúrgico es usualmente realizado sólo cuando un intento de resección curativa no es exitoso debido a la evidencia de enfermedad no resec