Elección del tipo de anestesia y recidiva en la cirugía de reparación herniaria

La anestesia local (AL) para la reparación de una hernia inguinal fue propuesta por primera vez por Cushing sobre la base de un estudio iniciado por Halsted hace más de 100 años [1]. A pesar del gran reconocimiento por parte de los primeros que abogaron por ella, esta no se ha aceptado generalmente. La AL es considerada el método anestésico de elección en los centros especializados de hernia [2-6].

En la práctica quirúrgica general, sin embargo, la AL es sólo usada en 5 a 8% de los pacientes [7-9]. Esto es bastante sorprendente ya que recientes estudios, retrospectivos [10-12], prospectivos [4,13], así como randomizados [14-17], han sido testigos de sus ventajas sobre la anestesia regional (AR) y la anestesia general (AG). Entre las ventajas reportadas están la simplicidad, seguridad, analgesia postoperatoria extendida, temprana movilización sin efectos colaterales postanestesia y bajo costo.

Se asume, generalmente, que el resultado a largo plazo de la reparación de una hernia no está afectado por el método anestésico usado [18]. No obstante, la evidencia en la cual esta presunción está basada, está lejos de lo convincente. Los pocos estudios sobre el tema han dado resultados conflictivos [19-21]. Es más, la información proveniente los ensayos randomizados es limitada, ya que los períodos de seguimiento alejado son relativamente cortos.

El Swedish Hernia Register (SHR) [22,23] cubre en la actualidad más del 80% de todas las unidades quirúrgicas suecas donde se realiza cirugía herniaria. Para el 31 de diciembre de 2001, casi 60.000 reparaciones de hernia habían sido prospectivamente registradas, según el protocolo. Todas las reparaciones son seguidas en tablas de vida hasta la reoperación en la misma ingle o hasta la muerte del paciente. Con este gran volumen de datos, es posible estudiar las tendencias en el tiempo para los métodos anestésicos y las técnicas de reparación.

En esta investigación, la información del SHR fue utilizada para estimar el riesgo relativo (RR) de reoperación por recidiva con las 3 alternativas anestésicas. Los autores también estudiaron las tendencias en el tiempo con el uso de varios métodos anestésicos y quirúrgicos, al igual que otros factores de riesgo para la recidiva.

Material y métodos

Pacientes