Elección del tipo de anestesia y recidiva en la cirugía de reparación herniaria

Entre el 1 de enero de 1992 y el 31 de diciembre de 2001, 59.823 reparaciones de hernia fueron registradas en el SHR. Durante este período de 10 años 30.192 (50.5%) reparaciones fueron realizadas bajo AG, 22.901 (38.3%) con AR y 6.730 (11.2%) con AL. A principios de la década de 1990, el uso de la AL estaba limitado a unos pocos casos, pero para mediados de esa década, su uso aumentó y alcanzó un 19% en 2001. Durante el mismo período de 10 años, el uso de la AR disminuyó del 75% al 22%.
El porcentaje de pacientes tratados en forma ambulatoria aumentó de un 33% en 1992 al 70% en 2001 con amplias variaciones entre las unidades participantes.

De todas las reparaciones realizadas bajo AL, el 82.4% fueron conducidas en forma ambulatoria. Los porcentajes correspondientes para la AR y la AG fueron 48.1% y 61.1% respectivamente. Las diferencias entre los 3 grupos son estadísticamente significativas (P<0.001). El número anual de reparaciones de hernias registrado en el SHR ha aumentado constantemente desde 1.690 en 1992 a 12.928 en 2001. Desde el comienzo del registro, 7.931 operaciones por hernia recidivada han sido realizadas.

Significativamente, menos operaciones por recidiva fueron realizadas durante los últimos 3 años (11.7%) que en los primeros 3 (16.3%). Un análisis univariado (sin ajustes) de la incidencia acumulativa de reoperación por recidiva después de 5 años siguiendo a todas las 59.823 reparaciones de hernia fue de 4.5% (95% CI 4.3-4.7) y para las 3 alternativas anestésicas AL, AR y AG fue de 3.7% (2.6-4.8), 4.7% (4.3-5.1) y 4.7% (4.3-5.1), respectivamente.

Las técnicas con malla, tales como la reparación de hernia libre de tensión según Lichtenstein, la reparación laparoscópica y los métodos de taponaje fueron todos introducidos en Suecia a principios de la década de 1990 y todos ellos en conjunto son ahora responsables de más del 80% de las reparaciones de hernia. La más frecuentemente usada es la técnica Lichtenstein, la cual ha aumentado del 1% en 1994 al 48% en 2001. Durante el mismo perí