Infusiones de Anestésicos Locales para el Tratamiento del Dolor Crónico

Por otra parte, se ha reportado que la supresión neuronal en la lámina V de Rexed en los receptores de alto umbral, mecanorreceptores y receptores térmicos requieren de una concentración plasmática de aproximadamente 3 a 10 m/ml y una dosis intravenosa de 1 a 5 mg/kg, con lo cual se suprimen las fibras C polisinápticas.(2,11)

La lidocaína intravenosa a dosis de 3 a 4 mg/kg elimina la actividad evocada en neuronas de amplio rango dinámico en el daño crónico periférico, hecho importante en el manejo doloroso de este tipo de lesiones, ya que en dichos procesos dolorosos las neuronas de amplio rango dinámico se sensibilizan y son las responsables del dolor espontáneo.(9)

El fortalecimiento de las aferencias sinápticas a las neuronas de amplio rango dinámico es uno de los mecanismos responsables de dos de los datos clínicos que se presentan con frecuencia en este tipo de lesiones (alodinia e hiperalgesia), mientras que la acción de la lidocaína sobre las neuronas de amplio rango dinámico puede ser interpretada como una inhibición del fortalecimiento sináptico. Ello indica claramente que la droga actúa y tiene efecto a nivel del SNC. (9,11)

La biotransformación del fármaco es un prerrequisito para los beneficios que éste brinda. Varios metabolitos con actividad anestésica/antiarrítmica y vidas medias más prolongadas o iguales que el propio fármaco, son producidos en el hígado, entre los que se incluyen: monoetylglicynexylidida y glicynexylidida. Se ha demostrado que en el asta dorsal son los metabolitos quienes ejercen el efecto farmacológico, por lo que la administración sistémica es esencial.(2)

Se ha encontrado disminución o abolición de la sintomatología clínica producto de lesiones nerviosas (alodinia, hiperalgesia térmica) varias veces la vida media, reportándose mejoría hasta por 24 horas después de la administración intravenosa de lidocaína, mientras que otros autores refieren alivio hasta por 21 días, lo que habla de los efectos persistentes que se pueden obtener con el uso de lidocaína intravenosa. El efecto prolongado incluso por varias semanas sólo indica la permanencia de la droga en algún sitio activo tisular o tejido de manera activa .(2)

Una propuesta sugiere suministrar lidocaína endovenosa de tres formas; una de ellas consiste en administrar un bolo (dosis única) como lo señaló Leriche. La segunda incluye un bolo inicial para posteriormente continuar la adminis