Gangrena de Fournier en un procedimiento ginecológico

La paciente fue llevada a quirófano con diagnóstico preoperatorio de gangrena de Fournier de la vulva. Mediante especuloscopía se comprobó abundante cantidad de pus en la bóveda vaginal (Figura 2). Se realizó una hemivulvectomía radical. La disección se llevó hacia la vaina femoral derecha, con extensión superior hacia el lado derecho del abdomen y fue dejada abierta con packing (Figura 3). Se identificaron hernias inguinales directa e indirecta y hernia crural del lado derecho.

· FIGURA 2: copiosa descarga de pus desde la bóveda vaginal

· FIGURA 3: la disección se extendió hacia la vaina femoral derecha con extensión superior al lado derecho del abdomen

Se suministró a la paciente metronidazol, fluconazol y piperacilina/tazobactam. Los apósitos fueron cambiados diariamente y se usó solución de Dakin a la mitad de su concentración habitual. El examen diario de la herida no mostró signos de infección subsecuente.
El informe anatomopatológico identificó a la vulva derecha resecada midiendo 17 x 15 x 5.5 cm. Se la describió como gelatinosa y de aspecto purulento, sin nódulos, masas o hemorragia. El margen profundo de la escisión mostró un área de aspecto purulento, concordante con la superficie anterior, de 4 x 2.5 cm e inflamación supurativa y necrotizante compatible con fascitis.

Los cultivo