Pequeños aneurismas aórticos abdominales

Intervención quirúrgica

Dos grandes ensayos randomizados han investigado el tema sobre si la reparación selectiva de los AAA pequeños salva vidas. Pacientes con aneurismas asintomáticos (4.0 a 5.5 cm de diámetro) fueron randomizadamente asignados para cirugía electiva temprana abierta o para un período de vigilancia de la expansión rápida y el desarrollo de síntomas, con un protocolo recomendando la cirugía cuando el diámetro excedía los 5.5 cm. 

El United Kingdom Small Aneurysm Trial, en donde se usó la ecografía para la vigilancia, mostró que la tasa acumulativa de sobrevida a 6 años fue del 64% en ambos grupos, el riesgo de rotura aneurismática fue del 1% por año y la mortalidad operatoria a 30 días entre los intervenidos fue del 5.6% [19,20]. El Aneurysm Detection and Management (ADAM) Veterans Affaire Cooperative Study, en donde la vigilancia fue primariamente realizada con tomografía computada, mostró una tasa acumulativa de sobrevida a 6 años de 74% en cada grupo, tasas de rotura de 0.6% por año y mortalidad operatoria del 2.7% [21].

Las diferencias absolutas entre los 2 ensayos están probablemente relacionadas con diferentes poblaciones estudiadas. El ensayo inglés incluyó una proporción substancial de mujeres (17%). Los pacientes en el ensayo ADAM eran más sanos, con mejor función pulmonar y renal y perfiles lípidos más favorables [22]. Ambos estudios demostraron que la cirugía electiva para los aneurismas pequeños no mejora la sobrevida a 6 años.

El seguimiento alejado, a 9 años, en los pacientes en el Reino Unido no mostró diferencias significativas en la sobrevida promedio entre el grupo quirúrgico y el de vigilancia (6.7 años y 6.5 años, respectivamente) [22]. Sin embargo, hubo un beneficio tardío marginal en la sobrevida global en el grupo quirúrgico (p=0.05). Este n