Cirugía simplificada o de hospitalización breve

Se presenta un grupo de 296 pacientes internados en forma consecutiva durante el periodo comprendido entre abril 1996 y mayo 1997, en la Clínica Bazterrica de Buenos Aires.

· Sobre un total de 502 cirugías realizadas, 296 ( 58.9 % ) fueron efectuadas con la modalidad descripta: corta estancia, simplificada o ambulatoria.

· El rango de edad osciló entre 3 meses a 16 años con una media de 4.3 años. Los procedimientos más frecuentes fueron las herniorrafias, hidroceles, postioplastias y exéresis de lesiones de piel.

· El número de cirugías realizadas por especialidad es la que se detalla en la fig. n° 1.

Figura n° 1: Número de cirugías realizadas por especialidad.

· Anestesia : ( 8 -7-8 )

Cuarenta y ocho pacientes ( 16.2 % ) fueron intervenidos con anestesia local infiltrativa o locoregional y 248 ( 83.8 % ) con anestesia  general inhalatoria. ( Figura n° 2)  La inducción anestesiológica para este último grupo de pacientes, fue realizada junto a sus padres y en el 63 % de los casos (pacientes con menos de 25 kg.) con  inhalatorios. Los pacientes con más de 25 kg.  requirieron inducción EV e, ingresaron a quirófano con un parche de EMLA en el sitio de venopuntura escogido. La incubación fue realizada con relajantes no despolarizantes de acción intermedia 9  (Atracurio-Vecuronio-Rocuronio).
Al comienzo de  la cirugía se infiltró la zona quirúrgica (bloqueo nervioso periférico) con Bupivacaína  (Duracaine R 0.25 y 0.50 %) a dosis de 1 a 2 mg - Kg. Con este procedimiento solo 9 pacientes de un total de 262 ( 3.4 % ) requirieron analgesia adicional antes del alta.

Figura n° 2: Tipos de anestesia realizadas (n: 296 pacientes)

El mantenimiento se llevó a cabo con intubación orotraqueal, mascarilla facial o laríngea según consideración del médico anestesiólogo a cargo. El tipo escogido de inducción y mantenimiento para el grupo de lactantes y niños mayores no mostraron diferencias estadísticamente significativas. La analgesia postoperatoria fue controlada teniendo en cuenta el nivel cognitivo, la capacidad de expresión verbal y las conductas de cada paciente 9.

a- Menores de 3-4 años: expresión facial, posición antálgica, características del llanto, movimientos de protección e información suministrada por los padres.

b- Mayores de 4-5 años: ídem al anterior más  expresión verbal.

c- Mayores de 6 años: autoevaluación con escalas (visual análoga)

d- Adolescentes: autoevaluación teniendo en cuenta los aspectos psicológicos y afectivos de cada paciente.
 
La evaluación del grado de efectividad analgesia postoperatoria se consideró aceptable cuando el despertar anestésico se produjo sin excitación ni desasosiego.
En los casos que se necesitó reforzar la ac