Depresión y suicidio
| Introducción |
Con más de 800.000 muertes por suicidio en todo el mundo cada año, y 20 veces más de intentos de suicidio (ISs), el comportamiento suicida (CS) (suicidio consumado o IS) es un importante problema de salud pública. Una forma de prevenir el CS es centrarse en la ideación suicida (IdS) porque es un factor de riesgo importante de muerte futura por suicidio.
Los pacientes con un episodio depresivo mayor (EDM) (otro factor de riesgo importante para CS) informan IdS en 45 a 70% de los casos. Los antidepresivos representan los principales fármacos utilizados en pacientes con EDM para reducir la IdS. La evidencia sobre la eficacia de los antidepresivos en pacientes suicidas no es convergente. Esto plantea la cuestión de si la depresión suicida (es decir, depresión moderada a severa con IdS) podría ser un fenotipo específico de depresión que necesita tratamientos específicos.
Los pacientes deprimidos con ideación suicida (IdS) tienen características sociodemográficas y clínicas más severas (más a menudo son solteros, con mayor gravedad de depresión y desesperanza, más ISs), y es menos frecuente la remisión de la depresión después del tratamiento antidepresivo. El curso del IS está relacionado con, pero separado, de la depresión. Alrededor del 20% de los pacientes presentan IS persistente a pesar de la mejoría o remisión de la depresión.
Es importante determinar si la depresión suicida es un fenotipo específico porque se están investigando nuevos fármacos prometedores para IdS, particularmente opiáceos (buprenorfina, tianeptina) y antagonistas de N-metil-D-aspartato (NMDA) ketamina y esketamina.
El objetivo de los autores fue determinar si la depresión suicida era un fenotipo específico de depresión al caracterizar a los pacientes con depresión suicida (características clínicas basales, IdS y cambios en los síntomas depresivos con el tiempo, riesgo de suicidio) identificados en dos grandes cohortes de pacientes ambulatorios con EDM.
Se analizaron dos cohortes independientes por separado debido a los diferentes criterios de elegibilidad (es decir, dependencia de alcohol y sustancias; co-tratamiento con estabilizadores del estado de ánimo o antipsicóticos) que podrían impactar en el curso de la depresión y la IdS.
| Material y métodos |
> Reclutamiento de participantes. LUEUR y GENESE son dos grandes cohortes prospectivas y naturalistas de más de 3000 pacientes ambulatorios adultos franceses con diagnóstico de EDM. En ambos estudios, los criterios de no inclusión fueron menores de 18 años, trastorno bipolar, esquizofrenia, abuso de sustancias primarias, enfermedad orgánica primaria y embarazo o lactancia.
> Evaluación clínica. Los datos demográficos, el número de episodios depresivos y el historial de por vida de ISs se evaluaron al inicio del estudio. Los médicos evaluaron la gravedad de la depresión y la IdS al inicio y en la semana 6. Los pacientes autoevaluaron la gravedad de la depresión y la IdS en diferentes semanas. La gravedad de la depresión se evaluó con la versión francesa autoevaluada de la escala HAD. Además, se utilizaron las subescalas HADS-A y HADS-D. En esta escala, la gravedad de los síntomas depresivos es evaluada independientemente de cualquier IdS/CS. La IdS se evaluó utilizando la escala MADRS. La ocurrencia de IS se evaluó al final del estudio (semana 6).
> Definición de depresión suicida. Solo se incluyeron pacientes con depresión moderada a severa (pacientes con puntuación HADS-D >11 al inicio del estudio). Se seleccionaron 3969 pacientes (81,9%) de la cohorte LUEUR y 2537 pacientes (71,1%) de la cohorte GENESE. Se utilizó la puntuación MADRS-IdS inicial para clasificar a los pacientes en tres grupos: (1) depresión sin IdS (puntuación <2), (2) depresión con IdS moderado (puntuación entre 2 y 3) y (3) depresión con IdS grave (puntuación ⩾4).
> Definición de respuesta al tratamiento y remisión de la depresión. La respuesta fue definida por un descenso de al menos el 50% de su puntuación HADS-D inicial. La remisión de la depresión se definió por una puntuación final de HADS-D ⩽7.
> Definición de persistencia de IdS grave y de remisión IdS. La persistencia de IdS se definió por una puntuación MADRS-IdS de ⩾4 en semana 6 en pacientes que tenían una puntuación ⩾4 al inicio del estudio. La remisión de IdS se definió por una puntuación MADRS-IdS <2 en la semana 6 en pacientes que tenían una puntuación ⩾4 al inicio del estudio.
| Resultados |
> Cambios en la puntuación de depresión durante el seguimiento
En ambas cohortes, las puntuaciones de HADS-D disminuyeron significativamente en cada grupo durante el seguimiento. La respuesta al tratamiento (es decir, 50% de reducción del puntaje basal HADS-D) no fue significativamente diferente entre los grupos. Sin embargo, cuando el análisis fue ajustado por confundidores potenciales, hubo diferencias significativas en la semana 6 en la cohorte LUEUR y una tendencia para una asociación en la cohorte GENESE. Las tasas de remisión de la depresión fueron significativamente más bajas en pacientes con IdS grave que en pacientes sin IdS en ambas cohortes.
> Cambios en la IdS durante el seguimiento
La IdS disminuyó significativamente en los tres grupos de pacientes durante el seguimiento. Sin embargo, la IdS (puntuación MADRS-IdS ⩾2) se mantuvo más alta en pacientes con IdS moderada y severa que en pacientes sin IdS en ambas cohortes. En ambas cohortes, los predictores de IdS grave persistente en la semana 6 fueron mayor duración de EDM, historial de por vida de IS, puntuación MADRS-IdS inicial más alta y menor disminución de la puntuación HADS, así como menores disminuciones de la escala de desesperanza (cohorte LUEUR), escala de impulsividad y MADRS-de sueño (cohorte GENESE).
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