Bloqueo del ganglio de Walter (ganglio impar)

El periné está ubicado en el área inmediatamente debajo de la pelvis y comprende diversas estructuras anatómicas con inervación somática y simpática entremezcladas. Aunque se han propuesto varios métodos para el manejo del dolor perineal intratable, su eficacia e indicaciones están limitadas por los mismos factores que  complican el manejo del dolor pélvico. Además, la clave del bloqueo nervioso en esta región históricamente se ha enfocado en los nervios somáticos y no en el componente simpático. Recientemente, el bloqueo del ganglio impar o ganglio de Walter ha sido introducido como una mejor alternativa en el manejo del dolor perineal neoplásico intratable de origen simpático.

El dolor simpático en la región perineal tiene características distintivas: tiende a ser vago, pobremente localizado y con frecuencia se acompaña de una sensación de quemazón y de urgencia. El ganglio impar es una estructura solitaria retroperitoneal, ubicada a nivel de la unión sacrocoxígea, la cual marca la terminación de las cadenas pares simpáticas paravertebrales.

La primera referencia de la interrupción del ganglio impar para el alivio del dolor perineal es de Plancarte y sus colaboradores, en 1990. Ellos estudiaron a 16 personas (13 mujeres y 3 hombres), con edades entre 27 y 87 años (media de 48 años). Todos los pacientes tenían problemas oncológicos avanzados (9 de cérvix, 2 de colon, 2 de vejiga, 1 de recto y 2 de endometrio) y el dolor persistía en todos los casos a pesar de la cirugía y/o quimioterapia o radioterapia, analgésicos y soporte psicológico. El dolor localizado en periné se hallaba presente en todos los casos y se caracterizaba por ser quemante y urgente en 8 pacientes y mixto en los otros 8. El dolor estaba referido al recto e