| Introdução |
A diverticulite aguda é uma doença comum, responsável por um custo anual de $ 2,4 bilhões 1-3, incluindo 300.000 internações e talvez 3 vezes mais episódios ambulatoriais4. Embora a maioria dos casos de diverticulite não complicada seja tratada apenas com antibióticos, a diverticulite continua sendo uma das causas mais comuns de ressecção colônica5-7.
Historicamente, o limite para recomendar ressecção eletiva era após 2 episódios, mas nas últimas 2 décadas as organizações profissionais têm incentivado uma abordagem mais restritiva, afastando-se da contagem de episódios para determinar as indicações para cirurgia2.
Apesar dessas recomendações, a incidência de operações eletivas para diverticulite continuou aumentando8,9 e não está claro se a tomada de decisão do paciente e do cirurgião está de acordo com essas recomendações.
Um estudo recente comparando cirurgia eletiva e tratamento conservador para pacientes com diverticulite recorrente revelou que a cirurgia foi associada a uma qualidade de vida específica da gastroenterologia significativamente maior (estudo DIRECT) [10], enfatizando a importância dos resultados específicos para o paciente, nesta doença.
Convencionalmente, os cirurgiões recomendam a cirurgia eletiva com o objetivo de prevenir a recorrência, progressão ou de prevenir a cirurgia de emergência resultando em colostomia11,12. A colostomia está associada a uma diminuição da qualidade de vida, e tanto os pacientes quanto os cirurgiões relataram que evitar a colostomia é uma motivação para a cirurgia eletiva13-16.
Avaliar o risco atual de recorrência e colostomia, após o tratamento cirúrgico e não cirúrgico, tem sido um desafio devido às limitações dos dados disponíveis. Grandes estudos anteriores de base populacional avaliando a recorrência da diverticulite usaram alegações de cuidados de saúde que incluem apenas pacientes hospitalizados
Esses estudos ignoram a mudança dramática em direção ao atendimento ambulatorial para diverticulite na última década, incluindo pacientes tratados para recorrência como pacientes ambulatoriais17-19. Essas limitações impediram uma avaliação precisa do risco e impediram uma abordagem baseada em dados para a tomada de decisões.
Estudos baseados em cuidados hospitalares mostraram que aproximadamente um terço dos pacientes com diverticulite desenvolverão uma recorrência, exigindo hospitalização após o episódio primário20-21.
Pacientes tratados cirurgicamente também apresentam risco de recorrência20, embora a taxa exata de recorrência nesse grupo não tenha sido bem definida. As taxas de colostomia são estimadas entre 5% e 7% após o primeiro episódio de diverticulite6, mas a cirurgia eletiva, por si só, traz um pequeno risco de colostomia e a taxa de "colostomias de resgate" (ostomia não planejada devido a complicações , incluindo fistulização) com ressecção eletiva, é de 1% a 3%22-24. O que não se sabe é se o tratamento médico ou a cirurgia conferem um risco aumentado de colostomia futura.
Para abordar a lacuna na evidência sobre o risco de recorrência e ostomia, e para apoiar a tomada de decisão informada, o risco de recorrência e ostomia foi comparado entre os pacientes tratados para diverticulite não complicada, usando um banco de dados nacional de reclamações de cuidados. Inclui-se reclamações de pacientes internados e ambulatoriais para milhões de americanos. A ressecção eletiva foi hipotetizada como estando associada a um risco reduzido de recorrência da doença e ostomia.
| Métodos |
Uma análise do tempo decorrido até o evento para sobrevivência sem recorrência e sem ostomia, a partir de uma coorte retrospectiva de pacientes tratados para diverticulite não complicada, usando os bancos de dados Thompson Reuters MarketScan Commercial Claims e Medicare Supplement Databases, entre 1 de fevereiro de 2008 e 31 de dezembro de 2014.
Esta fonte de dados incluiu reclamações e dados de inscrição para pacientes com seguro saúde fornecido pelo empregador e seus dependentes, e reclamações do Medicare para pacientes que continuam a ter seguro suplementar privado, além de estarem inscritos no Medicare.
Os diagnósticos e procedimentos são codificados usando a Classificação Internacional de Doenças, 9ª edição (CID-9), a Terminologia Processual Atual (CPT) e os códigos do Sistema de Codificação de Procedimentos Comuns de Saúde. Este estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional da Universidade de Washington.
> Definição do coorte
Entre todos os pacientes no banco de dados MarketScan que foram tratados internamente para um diagnóstico primário de diverticulite não complicada (código CID-9 562.11), aqueles que foram posteriormente tratados com terapia médica ou cirurgia eletiva foram selecionados. Uma segunda consulta para diverticulite não complicada (> 6 semanas após a consulta inicial) (n = 26.471), e essa análise foi repetida para os pacientes atendidos na terceira, quarta e quinta consultas (que incluíram o atendimento de pacientes internados e ambulatorial).
A diverticulite não complicada foi definida como diverticulite sem a presença concomitante de abscessos, peritonite, perfuração intestinal, estenose colônica, fístula colônica, hemorragia colônica, ressecção colônica de emergência ou drenagem percutânea de um abscesso intra-abdominal.
Pacientes com menos de 18 anos de idade e aqueles com câncer de cólon prévio ou operações do cólon foram excluídos (n = 3120 excluídos).
Para identificar com precisão episódios primários de diverticulite, os pacientes foram excluídos se não tivessem 1 ano completo de inscrição contínua, antes do diagnóstico principal, que estivessem livres de um diagnóstico de diverticulite (n = 9163 excluídos), ou se tivessem inscrição descontínua entre o tratamento e o resultado (n = 2115 excluídos).
O Índice de Comorbidade de Charlson (CCI) adaptado por Deyo25 foi calculado e os pacientes com diagnósticos de imunossupressão foram identificados: doença maligna (exceto câncer de pele não melanoma), linfoma, vírus da imunodeficiência humana, uso de esteróides, transplante de órgão sólido e outros distúrbios imunológicos26-28.
As diferenças entre os grupos de tratamento foram avaliadas com testes de qui-quadrado para dados categóricos e testes t de Student e Kruskal-Wallis para variáveis contínuas normalmente e não normalmente distribuídas, respectivamente.
> Tipos de tratamento
A terapia médica foi classificada como uma consulta com um médico com diagnóstico de diverticulite e hospitalização associada em até 6 semanas após o diagnóstico (terapia médica para pacientes internados) ou uma prescrição de antibióticos orais para tratar diverticulite, dentro de 1 semana de diagnóstico (terapia médica ambulatorial).
Um episódio foi definido como cirurgia eletiva se uma ressecção do cólon foi realizada dentro de 6 semanas do início do tratamento relacionado à diverticulite para aquele episódio.
O objetivo era capturar operações eletivas que podem ter sido precedidas por uma consulta ambulatorial (por exemplo, uma consulta pré-operatória com um cirurgião que cobrou por diverticulite). Pacientes com operações potencialmente emergentes em seu segundo episódio de tratamento não foram incluídos, excluindo cirurgias que ocorreram dentro de 1 semana de uma visita ao serviço de emergência29.
> Resultados
Como várias reivindicações podem ser geradas no momento de um único episódio de diverticulite, as janelas de 6 semanas foram alocadas para capturar todas as reivindicações de um único episódio da doença30. A recorrência da diverticulite foi definida como qualquer consulta para tratamento da diverticulite (incluindo hospitalização, ambulatorial, complicada, não complicada, médica ou cirúrgica), ocorrendo além da 6ª semana após o episódio anterior.
As recidivas ambulatoriais foram definidas por diagnóstico de diverticulite e prescrição concomitante de antibióticos. Os pacientes foram acompanhados em todas as visitas de tratamento subsequentes até a exclusão do plano de saúde atual ou até o final de 2014, o que ocorrer primeiro. Para os pacientes que necessitaram de estomia durante o tratamento cirúrgico eletivo primário, o tempo para o evento foi considerado um dia.
Os autores acreditaram que os pacientes classificariam a ileostomia (criada para proteger uma anastomose) e a colostomia (criada devido a inflamação, perfuração ou abscesso graves) como resultados igualmente desfavoráveis. Portanto, eles mediram a taxa de qualquer ostomia como um único resultado. Eles relataram a proporção de pacientes com recorrência e ostomia em 1, 3 e 5 anos, entre aqueles pacientes com recrutamento contínuo desde o tratamento, respectivamente.
> Análises estatística
Uma análise de sobrevida foi realizada para determinar o risco de recorrência de diverticulite e subsequente ostomia. A sobrevida livre de recorrência foi resumida usando gráficos de Kaplan-Meier. Controlando a idade do paciente, sexo, ICC, imunossupressão e tipo de plano de saúde, uma análise de regressão de Cox foi realizada para avaliar os perigos de recorrência e estomia posterior associados a qualquer um dos tratamentos.
A suposição de riscos proporcionais foi testada plotando os resíduos de Schoenfeld em escala durante o tempo de sobrevivência. Faltaram dados apenas para o tipo de plano de saúde em 2% dos sujeitos, e a análise não revelou diferenças significativas nas covariáveis para aqueles com e sem dados faltantes, portanto, foi adotada a análise completa do caso.
> Análise de sensibilidade
Devido ao potencial de viés na seleção de coortes e tratamentos, foram realizadas 3 análises de sensibilidade.
1. Em primeiro lugar, os resultados para os pacientes após a segunda visita de tratamento podem variar em relação aos pacientes tratados nas visitas subsequentes, os autores avaliaram a taxa e o risco de recorrência e ostomia entre os pacientes tratados por doença não complicada, por meio de terapia médica ou cirúrgica, em sua terceira até a quinta visita de tratamento (entre aqueles pacientes que foram tratados clinicamente para uma doença não complicada em visitas anteriores).
2. Em segundo lugar, como um período de eliminação de 1 ano pode não ter definido com precisão a doença inicial, também foi avaliado a taxa e o risco de recorrência e ostomia entre os pacientes com 3 e 5 anos inscritos sem nenhuma doença antes do diagnóstico primário.
3. Terceiro, porque os pacientes tratados clinicamente como pacientes ambulatoriais podem ter doenças menos graves do que aqueles tratados clinicamente como pacientes internados, a taxa e o risco de recorrência e estomia foram avaliados entre aqueles tratados clinicamente como pacientes internados e ambulatoriais separadamente, em comparação com a cirurgia eletiva. Todas as análises foram realizadas com o programa Stata, v14.2 IC (StataCorp, College Station, TX).
| Resultados |
Um total de 12.073 pacientes (idade média de 56 anos, 59% mulheres, 10% imunossuprimidos) foram tratados em uma segunda consulta para diverticulite não complicada. O tempo médio de permanência na operação primária foi de 3 dias (intervalo interquartil [IQR]: 2-4 dias).
Na segunda consulta de tratamento, 81% dos pacientes (n = 9.832) foram tratados com terapia medicamentosa, enquanto 19% (n = 2.241) foram submetidos à cirurgia eletiva. Quase todos os pacientes foram submetidos à tomografia computadorizada no momento do diagnóstico inicial ou no segundo episódio da doença (93,9% para terapia medicamentosa; 92,7% para terapia cirúrgica).
O tempo médio entre o diagnóstico inicial e a segunda consulta de tratamento foi de 199 dias (IQR: 85-475 dias; 257 dias) para o grupo com terapia médica e 88 dias (IQR: 60-143) para grupo de cirurgia eletiva.
Os pacientes tratados com cirurgia eletiva eram mais jovens, mais frequentemente do sexo masculino, menos comumente imunossuprimidos e uma proporção maior não apresentava condições de comorbidade (P para todos <0,001).
Não houve diferença nos tipos de planos de saúde entre os grupos de tratamento (P = 0,13). Em comparação com os pacientes que não tinham evidência de recorrência de diverticulite, aqueles que recorreram eram ligeiramente mais jovens (54,6 vs 56,3 anos; P <0,001) e eram menos propensos a ter comorbidades (ICC ≥2, 17% vs 21%; P <0,001).
No entanto, esses grupos não diferiram em outros fatores. Da mesma forma, os pacientes que eventualmente receberam uma ostomia eram apenas ligeiramente mais propensos a ter comorbidades (25% vs. 19%; P = 0,04).
O tempo médio de acompanhamento foi de 537 dias (IQR: 229-1042 dias). De todos os pacientes, 3.844 (32%) tiveram consultas de tratamento subsequentes para recorrência diverticular (50% de recorrências ambulatoriais; 4% de recorrências exigindo operação de emergência).
Entre os pacientes com 1 ano de seguimento, 32% dos tratados clinicamente e 12% após cirurgia eletiva tiveram recorrência da diverticulite. Em 3 anos, a taxa de recorrência foi de 51% após a terapia médica e 12% após a cirurgia eletiva (em 5 anos, 61% e 15%).
Depois de ajustar as diferenças entre os grupos, os pacientes tratados com cirurgia eletiva tiveram um risco 83% menor de recorrência de diverticulite em comparação com aqueles tratados com terapia médica (taxa de risco [TR]: 0,17; intervalo de confiança (IC) de 95%: 0,15-0,20). O tempo médio para a recorrência foi menor entre os pacientes tratados clinicamente (165 dias; IQR: 76-396) do que aqueles tratados cirurgicamente (272 dias; IQR: 82 -612).
Como após a segunda visita de tratamento, as taxas de recorrência de diverticulite em um ano foram maiores para o tratamento médico em comparação com a cirurgia eletiva na terceira visita (44% vs 9%; TR: 0,18, IC 95%: 0,14-0,23), no quarto (53% vs 6%; TR: 0,09; IC 95%: 0,05-0,14) e na quinta consulta de tratamento (54% vs 7%; TR: 0,18; IC 95%: 0,09-0,34).
Em 1 ano, 1,6% dos pacientes tratados com medicamentos e 4,0% daqueles tratados com cirurgia eletiva tinham uma ostomia (P <0,001). Entre os pacientes com 3 anos de acompanhamento, a taxa de ostomia não pareceu maior em nenhum dos grupos (1,8% com terapia médica vs 2,9% após cirurgia eletiva; P = 0,09).
O risco ajustado de ostomia foi mais de duas vezes maior no grupo de cirurgia eletiva em comparação com a terapia médica (TR ajustado: 2,3; IC 95%: 1,8-3,0), mas este modelo não atendeu à suposição de riscos proporcionais. É importante ressaltar que as ostomias no grupo de cirurgia eletiva foram relacionadas à ressecção eletiva primária em todos os casos, exceto 2, que ocorreu dentro de 6 semanas de tratamento primário (76% dentro de 1 semana após a cirurgia eletiva).
Não foi possível determinar a partir dos dados de reivindicações se essas ostomias foram realizadas profilaticamente, devido a desafios anatômicos ou vazamentos anastomóticos pós-operatórios. Em contraste, houve uma distribuição contínua de ostomias após a terapia médica.
Um modelo de regressão logística controlando para as covariáveis listadas acima revelou uma probabilidade 2,7 maior de ostomia após cirurgia eletiva em 1 ano (IC 95%: 1,9–3,8, riscos proporcionais não atendidos).
O risco cumulativo de ostomia em 1 ano permaneceu baixo após o tratamento na terceira visita (0,4% vs 3,9%; P <0,001), na quarta (0,5% vs 7,1%; P <0,001) e na quinta visita (0,8 % vs 2,3%; P = 0,43), para terapia médica e cirurgia eletiva, respectivamente.
Na análise de sensibilidade, nenhuma influência da duração do recrutamento contínuo antes do episódio inicial de diverticulite (período de washout) sobre o risco de recorrência ou o risco de ostomia foi identificada, dependendo do grupo de tratamento. Nem foram identificadas diferenças nos resultados devido ao tipo de terapia médica (paciente internado vs. ambulatorial) ou em pacientes com imunossupressão.
| Discussão |
A diverticulite é uma das principais razões para a colostomia, um resultado do tratamento classificado entre as piores complicações não fatais por pacientes e médicos31,32.
Após um episódio de diverticulite, existe um risco vitalício de recorrência da doença6, portanto, ao aconselhar os pacientes, os cirurgiões têm historicamente recomendado a ressecção eletiva do cólon para prevenir a recorrência e/ou um episódio futuro mais sério, exigindo uma colostomia de emergência. Embora as taxas de cirurgia de emergência para diverticulite sejam maiores na apresentação inicial5,6,33, o risco de uma ostomia após episódios subsequentes não foi bem descrito.
A maioria dos conjuntos de dados administrativos é restrita ao atendimento hospitalar, o que torna difícil descrever as taxas de recorrência que ocorrem no ambiente ambulatorial. No estudo, essa limitação foi abordada e foi demonstrada que, embora os pacientes tratados com ressecção eletiva tenham um risco consideravelmente menor de recorrência em comparação com aqueles tratados com medicação, até 6% dos pacientes terão uma recorrência da doença em 1 ano após cirurgia eletiva, e a taxa chega a 15% em 5 anos.
Contrariamente à a hipótese do estudo, a taxa de ostomia subsequente foi baixa para ambos os tratamentos, mas é maior entre os pacientes tratados cirurgicamente.
Além disso, no estudo, quase todas as ostomias foram realizadas durante ou logo após a ressecção, em vez de após emergências cirúrgicas subsequentes. Para melhor conhecimento dos autores, esta foi a primeira vez que a recorrência da diverticulite e o risco de estomia a longo prazo foram avaliados sob a perspectiva da carga da doença, tanto para pacientes internados como ambulatoriais.
Os resultados têm implicações importantes ao aconselhar os pacientes sobre a escolha da cirurgia eletiva para prevenir o impacto de episódios futuros de diverticulite ou o risco de uma ostomia.
Estudos observacionais em pacientes hospitalizados com diverticulite sugerem que até um terço dos pacientes com diverticulite aguda terão recorrência20,21,34. No estudo, as estimativas de recorrência após terapia médica isolada (32% em 1 ano, 61% em 5 anos) foram provavelmente um pouco mais altas do que o relatado anteriormente, capturando episódios gerenciados no ambiente ambulatorial35.
A diverticulite recorrente era considerada anteriormente como uma forma mais virulenta da doença e, portanto, o tratamento médico tinha maior probabilidade de falhar36. Como resultado, a cirurgia eletiva foi recomendada para prevenir essas recorrências após um segundo episódio. Mas essa crença está mudando35 e as diretrizes agora desencorajam a abordagem "2 ataques, você está fora", favorecendo a individualização com base nas preocupações do paciente2.
Para muitos pacientes cujas preocupações estão relacionadas ao medo da ostomia, uma ressecção eletiva do cólon é frequentemente apresentada como uma cura de longo prazo para a recorrência e prevenção da colostomia. Apesar dessa perspectiva, até 25% dos pacientes apresentam sintomas persistentes após a ressecção20. Um pequeno número de estudos relatou que o risco de diverticulite recorrente persiste após a ressecção em 5,8% -8,7% dos casos30,35,37,38.
Os sintomas persistentes são frequentemente atribuídos à ressecção inadequada e acredita-se que essas recorrências sejam devidas à inflamação de divertículos recém-formados ou não ressecados anteriormente após uma anastomose colossigmóide30.
O estudo confirmou essa taxa de recorrência por meio de uma amostra nacional, relatando uma taxa de recorrência de 1 ano de 6% após cirurgia eletiva na segunda consulta (e 7%-9% após a cirurgia em consultas subsequentes). Para pacientes com acompanhamento de 3 a 5 anos (a minoria nesta coorte), a recorrência após a cirurgia atingiu 12% a 15%.
O risco de uma colostomia é uma grande preocupação em muitos pacientes31 e um fator que motiva a escolha entre a terapia médica e cirúrgica é o medo de uma futura cirurgia de emergência resultando em uma colostomia.
Embora esse medo fosse um motivador das recomendações mais antigas para intervenção cirúrgica precoce11,12, análises anteriores relataram que apenas um pequeno número de pacientes irá precisar de uma colostomia de emergência após um episódio inicial (5,5%)6, e aproximadamente 18 pacientes podem precisar ser submetidos à ressecção eletiva para diverticulite para prevenir uma única cirurgia de emergência2,6.
Até o momento, o risco de uma ostomia tem sido atribuído a operações de emergência subsequentes, mas quando um paciente é submetido a ressecção eletiva por diverticulite, há também o risco de uma ostomia durante a operação preventiva. Aproximadamente 2% a 5% das anastomoses colônicas são rompidas, exigindo reoperação39, algumas das quais exigirão uma colostomia de resgate. Além disso, os cirurgiões às vezes usam ostomias protetoras temporárias no momento da ressecção eletiva.
A taça de ostomia de 4% identificada um ano após a ressecção eletiva, juntamente com as outras meias lâminas22-24, para a consideração da escala de ostomia adequada no grupo médico (1,6%), é, portanto, necessária para influenciar a decisão de prosseguir como resultado.
A diferença no risco de ostomia entre os grupos pode não ser clinicamente significativa, mas os pacientes devem ser alertados de que, embora o risco de ostomia seja baixo (5%), é improvável que melhore com a ressecção eletiva e, na verdade, é maior quando se considera a ostomia risco com o procedimento eletivo.
No estudo, ambos os grupos de tratamento foram restringidos pela exclusão de pacientes com possíveis indicações para ressecção do cólon de acordo com as diretrizes atuais (ou seja, abscesso, fístula, estenose, hemorragia, perfuração, peritonite ou apresentação de emergência). No entanto, como foi um estudo observacional de diverticulite não complicada, esses grupos provavelmente diferiram no momento e na frequência dos sintomas.
Na verdade, o tempo entre o primeiro episódio (inicial) e o segundo diferiu entre os pacientes tratados com cirurgia eletiva (mediana de 88 dias; IQR: 60-143 dias) e aqueles tratados com terapia médica (mediana 257; IQR: 105-551).
Isso sugere que os pacientes tratados com cirurgia eletiva podem ter maior probabilidade de apresentar "diverticulite latente" ou alguma forma de doença mais virulenta ou pesada, manifestando-se como cirurgia mais precoce do que a coorte tratada clinicamente. Essa hipótese justifica um estudo mais aprofundado, uma vez que as diretrizes atuais não avaliam esse subgrupo de pacientes e quando a intervenção é mais adequada para sua doença2.
Estudos com dados administrativos apresentam limitações importantes. Os diagnósticos aplicados as reclamações podem ser transferidas de uma prática para outra dentro do histórico médico do paciente.
Para lidar com essa incerteza sobre os verdadeiros episódios da doença e a gravidade de qualquer recorrência (como a presença ou ausência de fatores complicadores, como abscessos ou fístulas), foi especificado que todas as consultas para diverticulite deveriam ser simultâneas a pelo menos 1 forma de tratamento (hospitalização, operação ou prescrição ambulatorial de antibióticos).
Outro desafio na comparação dos resultados entre os tratamentos em coortes observacionais é o potencial para diferenças na gravidade da doença entre os grupos de tratamento (isto é, fator de confusão não medido por indicação) e uma falta de certeza sobre a natureza eletiva ou emergente de uma ressecção do cólon.
Um médico pode recomendar cirurgia ou antibióticos, com base na carga dos sintomas, gravidade da doença ou em sua própria especialidade, mas esses fatores não são capturados por bancos de dados administrativos. Este estudo foi cuidadosamente restrito a pacientes com diverticulite não complicada (excluindo abscessos, peritonite, etc.), para minimizar a heterogeneidade da gravidade da doença. Da mesma forma, não se sabe se alguns episódios de recidiva representam, ao invés, uma doença latente persistente.
Pode haver fatores cirúrgicos não medidos na coorte cirúrgica, como inflamação persistente na tomografia computadorizada, leucocitose persistente em laboratórios repetidos ou sintomas persistentes que levam a mais consultas ou estadias mais longas, o que justifica a caracterização em uma coorte com dados detalhados de ensaios clínicos. Um conjunto de dados que abrange um número maior de anos permitiria períodos mais longos de eliminação e monitoramento. Por exemplo, pesquisas futuras devem incluir a medição da proporção de pacientes cuja ostomia é fechada.
Finalmente, o banco de dados MarketScan fornece reclamações de americanos com seguro saúde privado e não inclui o Medicaid ou a população sem seguro, portanto, não é totalmente generalizável. Além disso, ao se restringir a pacientes com recrutamento contínuo, os autores selecionaram uma coorte com vínculo empregatício estável em tempo integral, que, consequentemente, pode ser mais saudável do que outros grupos.
Além disso, como os pacientes parecem ser frequentemente cancelados do seguro privado, as estimativas dos resultados em 3 e 5 anos após um evento podem ser imprecisas devido às baixas taxas de acompanhamento (24% -28% e 4% -8%, respectivamente).
Apesar dessa limitação, para o conhecimento dos autores, este estudo foi o maior publicado até o momento em solicitações de diverticulite em pacientes internados e ambulatoriais e fornece informações valiosas não disponíveis por meio de outras fontes de dados.
| Conclusão |
Para pacientes com história de diverticulite não complicada, os cirurgiões recomendaram cirurgia anteriormente para prevenir a recorrência e diminuir a probabilidade de uma estomia futura.
O estudo demonstrou que, embora a cirurgia eletiva reduza claramente o risco de recorrência da doença, 6% a 15% dos pacientes tratados com cirurgia eletiva terão recorrência 5 anos após a cirurgia.
Os achados sugerem que o risco de uma estomia futura é baixo, independentemente da escolha do tratamento, mas atualmente pode ser maior em pacientes com cirurgia eletiva, quando se considera o risco de uma estomia relacionada à ressecção eletiva.
Esses achados desafiam a adequação da cirurgia eletiva para a prevenção da ostomia e devem ser úteis para informar a tomada de decisão.
Comentário e resumo objetivo: Dr. Rodolfo D. Altrudi