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Matias Tonnelier

10 de junio de 2026

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Can carotid artery Doppler variations induced by the end-expiratory occlusion maneuver predict fluid responsiveness in septic shock patients?

Sonia D'Arrigo¹, Antonio Maria Dell'Anna¹, Claudio Sandroni¹*, Antonio Messina²·³, Sofia Cacciola¹, Chiara Pacini¹ and Massimo Antonelli¹

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LA NUEVA MIRADA DE LA ATA 2026: CÓMO INTERPRETAR LAS PRUEBAS TIROIDEAS EN LA PRECONCEPCIÓN, EL EMBARAZO Y EL POSPARTO La edición 2026 de la American Thyroid Association (ATA) refuerza un concepto clave: la TSH continúa siendo el mejor marcador bioquímico para evaluar el estado tiroideo materno durante el embarazo. La guía recomienda utilizar intervalos de referencia específicos para cada trimestre y laboratorio, tanto para TSH como para T4L, debido a los profundos cambios fisiológicos inducidos por la gestación. En la etapa preconcepcional, la evaluación de TSH es fundamental en mujeres con infertilidad, pérdidas gestacionales recurrentes o antecedentes de enfermedad tiroidea. En pacientes tratadas con LT4, se recomienda alcanzar una TSH entre 0,5-2,5 mU/L antes de la concepción. Durante el embarazo, la T4 libre conserva utilidad clínica, especialmente en el primer semestre, aunque su interpretación requiere cautela por las limitaciones analíticas de los inmunoensayos. La medición de T3 libre tiene un papel restringido y se reserva principalmente para la caracterización del hipertiroidismo. La guía destaca además la importancia de los anticuerpos contra el receptor de TSH (TRAb o TSI) en mujeres con enfermedad de Graves, ya que atraviesan la placenta y pueden afectar la función tiroidea fetal. Finalmente, el período posparto requiere vigilancia debido al riesgo de tiroiditis posparto y recurrencia de enfermedad de Graves, especialmente en mujeres con antecedentes autoinmunes.

Nuevo estudio publicado en The Lancet marca un cambio histórico en medicina endocrinológica y metabólica: el término “Síndrome de Ovario Poliquístico” (PCOS) será reemplazado por “Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome” (PMOS). Más que un cambio semántico, representa una corrección científica profunda. Durante años, el nombre “ovario poliquístico” limitó la comprensión de una enfermedad compleja y multisistémica, centrando la atención en supuestos “quistes” ováricos que, en muchos casos, ni siquiera están presentes. Hoy sabemos que esta condición involucra alteraciones: - Endocrinas - Metabólicas - Reproductivas - Cardiovasculares - Inflamatorias - Neurohormonales El consenso internacional publicado en The Lancet involucró a más de 14,000 participantes entre pacientes y profesionales de la salud de múltiples continentes. El objetivo fue construir una nomenclatura con: - Mayor precisión fisiopatológica - Menor estigmatización - Mejor impacto clínico El nuevo término PMOS reconoce aspectos fundamentales que durante años fueron subestimados: a. Resistencia a la insulina y disfunción metabólica. b. Alteraciones androgénicas y neuroendocrinas. c Mayor riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular. d Impacto en salud mental y calidad de vida. Este cambio redefine la manera en que entendemos una de las enfermedades endocrino-metabólicas más prevalentes en la población femenina.

Es de madrugada. Shock séptico. Ventilación protectora a 6 mL/kg. La ventana ecocardiográfica es pésima. No tenés monitoreo invasivo de gasto cardíaco. ¿Cargás fluidos a ciegas? No tenés por qué. Los índices dinámicos clásicos —PPV y SVV— pierden validez con volúmenes corrientes bajos. El ecocardiograma falla técnicamente en hasta el 30% de los pacientes críticos. La alternativa está en el ecógrafo de cabecera: Doppler de arterias periféricas como subrogante del gasto cardíaco. Monge García et al. (Critical Care, 2009) — 38 pacientes con falla circulatoria aguda. La variación respiratoria de la velocidad pico de la arteria braquial (ΔVpeak) predice respuesta a fluidos con especificidad del 95% usando umbral >10%. Sin punción arterial. Solo un transductor lineal en la fosa antecubital. D'Arrigo et al. (Critical Care, 2023) — 18 pacientes con shock séptico y ventilación protectora. Cambios en Doppler carotídeo durante oclusión espiratoria de 20 segundos (EEOt). Un aumento ≥10.5% predijo respuesta a fluidos con especificidad del 96%. El transductor ya está en la UCI. La pregunta es si lo estamos usando en todo su potencial. Referencias — Monge García MI et al. Critical Care 2009. DOI: 10.1186/cc8027 — D'Arrigo S et al. Critical Care 2023. DOI: 10.1186/s13054-023-04422-9

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