Caso clínico: rotura aguda del pectoral mayor

Hombre de 34 años, practicante de entrenamiento de fuerza, presentó dolor súbito y sensación de “desgarro” durante la fase excéntrica del press de banca. En las siguientes horas desarrolló equimosis en tórax y brazo proximal, además de pérdida del pliegue axilar anterior.

La exploración mostró asimetría del contorno pectoral y debilidad dolorosa para la aducción y rotación interna, sin déficit neurovascular.

La resonancia dirigida al tórax confirmó avulsión completa de la cabeza esternocostal en su inserción humeral, con retracción de 4 cm; la porción clavicular permanecía íntegra.

Diagnóstico: rotura distal aguda y completa del tendón del pectoral mayor.

Por la edad, alta demanda física, deformidad y pérdida funcional, se indicó reparación anatómica temprana al húmero, seguida de rehabilitación progresiva. La fijación puede realizarse con botones corticales, anclas o túneles transóseos; la evidencia biomecánica no demuestra superioridad definitiva entre construcciones.

¿Con qué método realizarían la fijación y qué criterio utilizarían para iniciar el fortalecimiento?

Caso hipotético con fines de discusión académica.