Caso clínico: inestabilidad anterior de hombro

Paciente masculino de 26 años, deportista de contacto, con cuatro luxaciones anteriores del hombro dominante en 18 meses. El último episodio ocurrió con un mecanismo de baja energía y requirió reducción en urgencias.

Tras superar la fase aguda presentaba movilidad completa, aprehensión y recolocación positivas, sin déficit neurovascular ni hiperlaxitud generalizada.

Las radiografías mostraron una lesión de Hill-Sachs. La resonancia confirmó una lesión de Bankart con insuficiencia capsulolabral anterior. La tomografía 3D identificó una pérdida ósea glenoidea del 16%; el intervalo de Hill-Sachs superaba el glenoid track, por lo que se clasificó como off-track.

Diagnóstico: inestabilidad glenohumeral anterior recurrente con pérdida ósea bipolar, defecto glenoideo subcrítico y lesión de Hill-Sachs off-track.

Por la recurrencia, el deporte de contacto y la pérdida ósea mayor del 15%, se indicó procedimiento de Latarjet para ampliar el arco glenoideo y reducir el riesgo de una nueva luxación. Bankart con remplissage también sería una alternativa en pacientes seleccionados, con menor morbilidad quirúrgica.

¿Qué elegirían: Latarjet o Bankart con remplissage? ¿Qué factor tendría mayor peso: la pérdida glenoidea, el patrón off-track o el deporte de contacto?