¿Toda fractura desplazada del húmero proximal en el adulto mayor debe operarse?

La complejidad radiográfica no siempre predice quién se beneficiará de una cirugía.

El ensayo NITEP asignó aleatoriamente a 160 pacientes de 60 años o más con fracturas desplazadas en tres o cuatro partes a tratamiento no quirúrgico, placa bloqueada o hemiartroplastia.

A los dos años no hubo diferencias relevantes en función, dolor o calidad de vida. Sin embargo, las complicaciones ocurrieron en 5,8% del grupo no operado, 45% del grupo con placa y 10% del grupo con hemiartroplastia; la placa tuvo una tasa de revisión del 22%.

Los resultados coinciden con PROFHER, que tampoco encontró una ventaja funcional de la cirugía para la mayoría de las fracturas desplazadas del cuello quirúrgico, incluso a cinco años.

Esto no significa que ninguna deba operarse. Fracturas expuestas, fractura-luxación, lesión vascular, patrones “head-split” y otras situaciones específicas requieren una valoración distinta. Tampoco debemos extrapolar directamente estos datos a la artroplastia reversa.

La decisión debe integrar patrón de fractura, calidad ósea, tuberosidades, manguito rotador, demanda funcional, fragilidad y objetivos del paciente.

No tratamos solamente la radiografía: tratamos la probabilidad real de recuperar función.

Dr. Luis Gerardo Tobías

Cirugía Articular y Medicina Deportiva

Fuentes: NITEP y PROFHER.

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