💉Diabetes tipo 2: Manejo ambulatorio de la insulina

American Family PhysicianJune 2026 • Volume 113, Number 6

Más de 29 millones de adultos en EE. UU. tienen diabetes tipo 2, y hasta el 15% requiere insulinoterapia. El tratamiento con insulina debe considerarse de primera línea ante hiperglucemia severa (A1C > 10%, glucosa en sangre ≥ 300 mg/dL), síntomas marcados o catabolismo. En el entorno ambulatorio, los médicos de familia deben optimizar su uso mediante estrategias de iniciación, titulación y adherencia.

El esquema inicial preferido es la insulina basal, con una intensificación gradual hacia insulina prandial o premezclada. Los esquemas se pueden titular tan seguido como cada 2 a 3 días hasta alcanzar las metas glucémicas. Los análogos de insulina de acción prolongada ofrecen una mayor duración de efecto y menor riesgo de hipoglucemia en comparación con la insulina de acción intermedia. Asimismo, el monitoreo continuo de glucosa puede mejorar el control metabólico en pacientes insulinizados.

Entre los principales desafíos del tratamiento destacan el aumento de peso, la hipoglucemia y la complejidad del régimen. Por ello, los médicos deben establecer objetivos individualizados considerando la edad, la expectativa de vida, las comorbilidades y el riesgo de hipoglucemia de cada paciente. En definitiva, la insulinoterapia sigue siendo un pilar clave pero complejo en el manejo de la diabetes tipo 2.