Inhibidores del SGLT2: ampliación de indicaciones para reducir el riesgo renal y cardiovascular en pacientes con ERC, insuficiencia cardiaca, diabetes y enfermedad cardiovascular aterosclerótica

• Durante la última década, las indicaciones de los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) para la reducción del riesgo renal y cardiovascular se han ampliado, impulsadas por la evidencia de ensayos clínicos que demuestra eficacia en personas con enfermedad renal crónica (ERC), insuficiencia cardiaca, diabetes y enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
• Las guías de práctica clínica vigentes para personas con ERC recomiendan los iSGLT2 en quienes tienen una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) ≥20 mL/min/1.73 m2 y, además, diabetes tipo 2, insuficiencia cardiaca o un cociente albúmina/creatinina en orina (UACR) >200 mg/g.
• Una pregunta importante aún sin respuesta es si los iSGLT2 mejorarían los desenlaces renales en personas con grados de albuminuria menores o con ERC más avanzada que la recomendada por las guías actuales; el SGLT2 Inhibitor Meta-Analysis Cardio-Renal Trialists’ Consortium (SMART-C) llevó a cabo dos metaanálisis complementarios de ensayos aleatorizados controlados con placebo de iSGLT2 para evaluar el efecto sobre los desenlaces renales en subgrupos clave de pacientes.

Referencia: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2841164

Prevención del carcinoma tuboovárico: ofrecer salpingectomía oportunista durante una cirugía pélvica elegible

• La salpingectomía oportunista (extirpación de las trompas de Falopio durante una cirugía pélvica o abdominal por otra indicación) se asocia de manera significativa con un menor riesgo de carcinoma tuboovárico posterior, en consonancia con que el epitelio de la trompa es “una fuente importante” de carcinoma tuboovárico.

• En las distintas vías de abordaje quirúrgico, la salpingectomía oportunista “parece segura”, con “poco tiempo operatorio adicional” y “sin impacto adverso a corto plazo sobre la función ovárica”; la evidencia disponible “no indica daño a la función ovárica ni menopausia precoz”, aunque “no se dispone de evidencia a largo plazo”.

• Desde el punto de vista operativo, la salpingectomía oportunista se describe como factible tanto en procedimientos ginecológicos como no ginecológicos; el consenso establece que debe considerarse en mujeres sometidas a cirugía ginecológica y, cuando sea posible, en cirugías pélvicas o abdominales no ginecológicas seleccionadas, e incluirse en la consejería preoperatoria de las mujeres elegibles.

Referencia: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2844628