La actualización 2026 de European Association for the Study of Obesity representa uno de los cambios conceptuales más importantes en medicina de la obesidad de los últimos años.

El documento propone abandonar un enfoque centrado exclusivamente en IMC o magnitud de pérdida ponderal, para migrar hacia un modelo fisiopatológico orientado por complicaciones y desenlaces clínicamente relevantes.

El nuevo framework diferencia dos dominios principales:

- Adiposidad mecánica
Relacionada con alteraciones biomecánicas y carga tisular, incluyendo apnea obstructiva del sueño y osteoartrosis.

- Adiposidad metabólica
Caracterizada por disfunción endocrina, inflamación crónica de bajo grado, lipotoxicidad y alteraciones inmunometabólicas asociadas con prediabetes, diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardiaca y MASLD/MASH.

Uno de los aspectos más relevantes es que el objetivo terapéutico deja de ser únicamente la reducción de peso corporal y pasa a enfocarse en reversión de disfunción orgánica específica.

Por ello, la guía prioriza desenlaces como:
A. remisión de diabetes tipo 2
B. restauración de normoglucemia
C. reducción de MACE
D. disminución de hospitalización por insuficiencia cardiaca
E. resolución histológica de MASH
F. mejoría de fibrosis hepática

En este contexto, semaglutida y tirzepatida emergen como terapias con el mayor nivel de evidencia transversal en múltiples fenotipos clínicos de obesidad y enfermedad cardiometabólica.