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Luciano Nicolás Pastrana

10 de mayo de 2026

Posgrado Terapia Intensiva UNC - Nefrointensivismo- Terapia de Reemplazo Renal

Hoy di una clase en el posgrado de Terapia Intensiva de la UNC sobre Lesión Renal Aguda y Terapia de Reemplazo Renal.

Lo que más me moviliza de enseñar en ese contexto es que los que escuchan ya están en la guardia. Ya tienen pacientes críticos encima. No hay espacio para lo puramente abstracto, y eso obliga a otro tipo de conversación, más honesta y más exigente.

El campo se está moviendo desde "hacer algo por el riñón" hacia algo más preciso: hacer lo correcto, para este riñón, en este momento clínico.

Más de 30 médicos conectados. Hubo preguntas incómodas, que son siempre las mejores. Debate real sobre timing de inicio de TRR, sobre dosis, sobre qué modalidad elegir y en qué contexto. Nadie se fue con certezas absolutas. Eso también es parte del objetivo.
La docencia en medicina crítica sigue siendo uno de los espacios más honestos que conozco.

¿Trabajás en UCI o en nefrología? ¿Cómo tomás la decisión del inicio de TRR?

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Paola Karina Pirruccio

Profesional | Nefrología

Ignacio Vazquez Araujo

Profesional | Enfermería

Contenido sugerido

✅ CINCO MENSAJES DE ESTE ARTICULO INTERESANTE SOBRE ALIMENTOS ULTRAPROCESADOS Y ENF. CARDIOVASCULAR. ❤️ 1. El consumo de ultraprocesados sigue estando sub-reconocido en la consulta cardiológica, donde muchas veces se habla de dieta, peso, lípidos o presión arterial, pero no se pregunta de manera específica por los ultraprocesados. ❤️2. No es lo mismo la calidad nutricional y el grado de procesamiento. Un producto puede tener buen Nutri-Score, bajo azúcar o bajo contenido graso, y aun así ser ultraprocesado. Por eso el artículo insiste en que mirar solo nutrientes puede ser insuficiente. DEBEMOS ATENDER EL GRADO DE PROCESAMIENTO ❤️3.PREGUNRAR: frecuencia y cantidad de ultraprocesados, usar ejemplos visuales, leer etiquetas, sospechar productos con muchos ingredientes o aditivos, y proponer sustituciones realistas: agua en vez de bebidas azucaradas, yogur natural en vez de yogur saborizado, alimentos mínimamente procesados en vez de snacks empaquetados, etc. Los ultraprocesados no deben evaluarse solo por calorías, grasas, azúcar o sodio, sino también por el grado de procesamiento industrial, porque ese procesamiento modifica la matriz alimentaria, agrega componentes no habituales y favorece patrones de consumo que impactan negativamente en la salud cardiovascular.

Obesidad y cáncer Una revisión de la ciencia traslacional -JAMA Published online March 9, 2026 La obesidad está vinculada a aproximadamente el 10% de los nuevos diagnósticos de cáncer en EE.UU., incluyendo endometrial, hepatobiliar, mama posmenopáusica, colorectal, entre otros. Los mecanismos biológicos incluyen inflamación sistémica, alteraciones hormonales (más estrógenos, leptina; menos adiponectina), estrés oxidativo y daño en el ADN. La microbioma intestinal alterada en obesos favorece inflamación y estrés oxidativo, aumentando el riesgo de cáncer. La obesidad metabótemicamente no saludable aumenta aún más el probabilidad de cáncer, especialmente en la edad adulta joven. Las diferencias hormonales influyen en el riesgo: en mujeres postmenopáusicas, mayor producción de estrógenos en adiposo aumenta el riesgo; en premenopáusicas, ciclos anovulatorios pueden reducirlo. La pérdida de peso superior al 10% puede reducir el riesgo de cáncer; medicamentos como GLP-1 y metformina muestran potencial preventivo. Los antioxidantes no han demostrado efectos protectores efectivos. La investigación futura debe centrarse en inmunomodulación y microbioma, combinando estrategias para pérdida de peso duradera y sostenida, para reducir los riesgos asociados.

La nutrición en hemodiálisis parece simple. No lo es. Revisando la evidencia 2015–2025, encontré 5 modelos mentales que separan al experto del principiante — y ninguno se enseña explícitamente en el grado. 1. La no-adherencia del 60% no es falta de voluntad. Es información clínica: la prescripción no encaja con la vida real del paciente. Ademas la no adherencia puede enmascarar otras patologias ( psiquiatricas, oncológicas, sociales) que merecen abordajes mas complejos. 2. La albúmina no mide nutrición en HD. Mide inflamación, catabolismo y sobrecarga hídrica. Usarla como proxy es un error de categoría y reduce la complejidad del paciente a un número. 3. El outcome real no es la prealbúmina. Es si el paciente puede levantarse de la silla. La bioquímica es un sustituto pobre y no refleja la funciónalidad del paciente real. 4. El PEW es un ciclo autoperpetuante, no un déficit calórico. Nutrición + ejercicio + control inflamatorio. Atacar solo un eslabón da respuestas parciales, demanda un abordaje integral y trabajo en equipo. 5. Cada restricción tiene un costo real. La dieta renal universal no existe. El fósforo de un aditivo inorgánico no es igual al de una legumbre. El experto con 20 años no sabe más datos. Piensa diferente, pide opinion al personal de enfermeria y planea con ellos y el equipo de nutrición un plan de abordaje. ¿Cuál de estos modelos cambia tu práctica diaria? Rojas-Pérez JF, González-Salvati #Nefrología #Hemodiálisis #NutriciónRenal #MedicinaInterna

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