Publicación de relevancia para quienes trabajamos en Medicina Intensiva.

El trial SESAR (Jabaudon et al., JAMA 2025) evaluó la eficacia de la sedación inhalatoria con sevoflurano frente a propofol intravenoso en pacientes con SDRA moderado-grave. Se trata de un ensayo clínico randomizado, multicéntrico, con 687 pacientes incluidos dentro de las primeras 24 horas del diagnóstico.

Los resultados del outcome primario y secundario clave fueron consistentemente desfavorables para el sevoflurano:

— Días libres de ventilador a 28 días: diferencia mediana de −2,1 días (IC 95% −3,6 a −0,7; sHR 0,76)
— Sobrevida a 90 días: 47,1% vs 55,7% (HR 1,31; IC 95% 1,05–1,62)
— Mortalidad a 7 días: 19,4% vs 13,5%

Ambos intervalos de confianza no cruzan el valor nulo, lo que confiere solidez estadística a estos hallazgos.

Como médico intensivista, considero que estos resultados merecen una reflexión crítica. La hipótesis de que los efectos antiinflamatorios y citoprotectores del sevoflurano —ampliamente documentados en modelos preclínicos— se traducirían en beneficio clínico en el SDRA no fue confirmada. Más aún, el uso prolongado ≥48 horas se asocia a diabetes insípida nefrogénica, hipernatremia y poliuria, un perfil de seguridad que lo diferencia sustancialmente del isoflurano.

Dr. Matias Tonnelier
Médico Intensivista · Emergencias / UCI

Referencia: Jabaudon M et al. Inhaled Sedation in Acute Respiratory Distress Syndrome: The SESAR Randomized Clinical Trial. JAMA. 2025.