Antecedentes
No se conoce el umbral óptimo de hemoglobina para la transfusión de eritrocitos en los niños críticamente enfermos.
Planteamos la hipótesis de que una estrategia de transfusión restrictiva con respecto al uso de concentrados de hematíes con reducción de leucocitos antes del almacenamiento era tan segura como una estrategia de transfusión liberal, de acuerdo con la presentación y evolución de disfunción multiorgánica.
Métodos
En este ensayo de no inferioridad, inscribimos a 637 niños, críticamente enfermos y estables, que presentaron concentraciones de hemoglobina por debajo de 9,5 g/dl en los primeros 7 días después de ingresar en la unidad de cuidados intensivos.
Asignamos aleatoriamente a 320 pacientes a un umbral de hemoglobina de 7 g/dl para la transfusión de eritrocitos (grupo de la estrategia restrictiva) y a 317 pacientes a un umbral de 9,5 g/dl (grupo de la estrategia liberal).
Resultados
Las concentraciones de hemoglobina se mantuvieron en un nivel medio (±DE) que fue 2,1±0,2 g/dl más bajo en el grupo de la estrategia restrictiva que en el grupo de la estrategia liberal (niveles promedio más bajos: 8,7±0,4 y 10,8±0,5 g/dl, respectivamente; p<0,001).
El número de transfusiones que recibieron los pacientes del grupo de la estrategia restrictiva fue un 44% menor; 174 pacientes (el 54%) de dicho grupo no recibieron ninguna transfusión, frente a 7 pacientes (el 2%) del grupo de la estrategia liberal (p<0,001).
Se desarrolló un síndrome de disfunción multiorgánica nuevo o progresivo (el criterio principal de valoración) en 38 pacientes del grupo de la estrategia restrictiva, frente a 39 del grupo de la estrategia liberal (12% en los dos grupos) (reducción absoluta del riesgo con la estrategia restrictiva: 0,4%; intervalo de confianza del 95%: –4,6 a 5,4).
Hubo 14 muertes en cada grupo en los 28 días siguientes a la aleatorización. No se encontraron diferencias significativas en los demás resultados, incluidos los acontecimientos adversos.
Conclusiones
En los niños críticamente enfermos y estables, un umbral de hemoglobina de 7 g/dl para la transfusión de eritrocitos puede reducir los requerimientos de transfusión sin incrementar los resultados evolutivos adversos.
(Número en Controlled-trials.com, ISRCTN37246456 [controlled-trials.com] .)
Source Information
From Université de Montréal (J.L., H.A.H., M.T., T.D., F.G., B.J.T.) and McGill University (P.R.) — both in Montreal; University of Ottawa, Ottawa (P.C.H.); University of Toronto, Toronto (J.S.H.); University of British Columbia, Vancouver (J.-P.C.); and University of Alberta, Edmonton (A.J.) — all in Canada; Université Libre de Bruxelles, Brussels (D.B.); Wayne State University, Detroit (K.M.); and the Institute of Child Health, London (M.J.P.).
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