► Texto principal:

LASIK (Láser in situ queratimileusis) se ha convertido en el método quirúrgico más utilizado para la corrección del error refractivo. Para dicho procedimiento, se realiza un colgajo con un microqueratomo y luego el láser excimer se aplica sobre el estroma corneal. Recientemente la tecnología láser femtosegundo se ha desarrollado y aportado una opción para la creación del colgajo. En el procedimiento LASIK femtosegundo, se utiliza el láser femtosegundo para crear el colgajo y el láser excimer para tratar la córnea. En LASIK femtosegundo guiada por frente de onda, también se crea el colgajo con femtosegundo, mientras que el estroma corneal es reformado por el láser excimer utilizado un algoritmo para reducir las aberraciones de alto orden y corregir el error refractivo.

Últimamente, se ha comenzado a utilizar una nueva técnica con láser femtosegundo para corregir miopía y astigmatismo miópico, mediante dos procedimientos llamados extracción lenticular femtosegundo (FLEX) y extracción lenticular de pequeña incisión. Pocos estudios han comparado los resultados visuales luego de cada uno de los procedimientos. El objetivo del presente estudio fue comparar la descentración, sensibilidad de contraste y aberraciones de alto orden luego de dichos procedimientos quirúrgicos.

► Pacientes y métodos:

En el presente estudio prospectivo se trataron 332 pacientes con LASIK femtosegundo, Lasik guiada por frente de onda y extracción lenticular femtosegundo (FLEX).

Se evaluaron las aberraciones de alto orden y sensibilidad de contraste mesópica preoperatoriamente y a los tres meses de la cirugía.

La ventaja del femtosegundo sobre el microquerátomo manual es la precisión, predictibilidad y seguridad. En el presente estudio, Lasik femtosegundo, Lasik guiada por frente de onda y extracción lenticular por femtosegundo han mostrado excelentes resultados, eficacia, seguridad estabilidad y predictibilidad para la corrección de miopía y astigmatismo miópico. 

Los índices de regularidad de la superficie y de asimetría de la superficie se utilizan para demostrar la regularidad de la superficie corneal. El índice de regularidad de la superficie  preoperatorio en Lasik guiada por frente de onda es el mayor de los tres grupos porque los pacientes tenían astigmatismo miopico más elevado. No hubo diferencias en cuanto al índice de asimetría antes de la cirugía. La superficie corneal postoperatoria es más irregular en el grupo de extracción lenticular. Un láser femtosegundo con mayor frecuencia y menor energía de pulso puede ayudar a reducir la irregularidad de la superficie corneal postoperatoria.

La descentración puede tener  efectos colaterales no deseados provocando astigmatismo irregular, halos, diplopía monocular y reducción de agudeza visual corregida y sensibilidad de contraste. El desplazamiento entre el centro de la zona óptica y el centro de la pupila, se denomina descentración. Los resultados del presente estudio muestran que la descentración es mayor en el grupo LASIK Femtosegundo que en el grupo de extracción lenticular y LASIK guiada por frente de onda.

Los pacientes inevitablemente mueven los ojos durante el procedimiento, un sistema de rastreo óptico ayuda al cirujano a mantener el centro de la zona óptica para alinearlo con el centro de la pupila durante la foto ablación. La descentración ocurre generalmente en pacientes con miopía elevada. Puede ocurrir porque el tiempo del procedimiento es más largo.

El sistema de rastreo de LASIK guiada por frente de onda puede detectar movimientos de rotación del globo ocular, lo que permite una ablación más precisa. La principal ventaja de la extracción lenticular es que el procedimiento es de tan solo 23 segundos, además la succión es muy baja, lo que permite al paciente fijar la vista y mejora así la precisión del centrado en la zona óptica.

Los estudios han mostrado que hay un incremento en las aberraciones de alto orden después de LASIK. Se lograron menos aberraciones y mejores resultados visuales con LASIK guiada por frente de onda que con LASIK femtosegundo.  Hay aberraciones de alto orden con los tres procedimientos en el presente estudio, pero menos con LASIK guiada por frente de onda. La ventaja de dicho procedimiento es la capacidad de corregir las aberraciones preoperatorias y minimizar las aberraciones esféricas.

La sensibilidad de contraste es un parámetro que sirve para evaluar la calidad óptica. Varios estudios han demostrado que hay una disminución de la sensibilidad de contraste después de cirugía refractiva, otros han mostrado solo una leve disminución de la sensibilidad de contraste. En el presente estudio investigamos los cambios en la sensibilidad de contraste mesópica de los tres procedimientos.

Existió un leve aumento de la sensibilidad de contraste mesópica luego de las cirugías. LASIK guiada por frente de onda tiene una mejor sensibilidad de contraste que los otros dos procedimientos, especialmente en altas frecuencias de sensibilidad de contraste. También hay menos descentración y mejor regularidad corneal, lo que provoca menos aberraciones con LASIK guiada por frente de onda en comparación con los otros grupos.

► Conclusiones:

Los procedimientos LASIK Femtosegundo, LASIK guiada por frente de onda y extracción lenticular logran buenos resultados refractivos a los tres meses. Sin embargo, hay mejor sensibilidad de contraste mesópica y menos aberraciones de alto orden después de LASIK guiada por frente de onda.

Resumen y comentario: Dr. Martín Mocorrea.