Introdução
As infecções sintomáticas não complicadas do trato urinário (ITUs) são uma das infecções mais comuns nos Estados Unidos (EUA). Elas são definidas pela presença de disúria, frequência, urgência e dor suprapúbica em mulheres sem febre e anormalidades funcionais ou imagens anatômicas de do trato urinário, sem instrumentação urinária recente. As infecções do trato urinário (ITUs) representam uma proporção substancial de antibióticos prescritos na atenção primária e respondem por 10,5 milhões de consultas ambulatoriais devido a ITU ou cistite nos EUA, ou 0,9% de todas as consultas ambulatoriais.
A maioria das ITUs é causada por Escherichia coli (E. coli) e o padrão de tratamento para ITUs são agentes antimicrobianos orais empíricos com atividade contra certas bactérias Gram-positivas e Gram-negativas, incluindo: fosfomicina, nitrofurantoína, trimetoprim-sulfametoxazol e β- lactâmicos (amoxicilina-clavulanato, cefdinir, cefaclor, cefpodoxima-proxetil e cefalexina) como agentes alternativos em pacientes com alergia/intolerância à primeira linha. No entanto, há uma crescente resistência antimicrobiana entre E. coli, que é um problema global.
As ITUs são infecções comuns que ocorrem em cerca de 1 em cada 3 mulheres aos 24 anos, ou 50-60% de todas as mulheres ao longo de suas vidas. As ITUs têm um efeito substancial na qualidade de vida e representam um fardo considerável para os cuidados de saúde. Por exemplo, em inquérito populacional realizado na Inglaterra em 2014, Butler et al. descobriram que 15% dos pacientes relataram que suas ITUs afetaram “muito” sua vida diária, 37% relataram que afetaram “bastante” sua vida diária e 95% relataram ter contatado um profissional de saúde sobre sua ITU mais de uma vez. Além disso, Ellis e Verma descobriram que os escores de qualidade de vida (com base no questionário Short-Form 36) foram mais baixos em todos os domínios de avaliação para mulheres americanas com ITUs ambulatoriais em comparação com controles saudáveis. A avaliação e o tratamento da ITU custam vários bilhões de dólares por ano em todo o mundo e aproximadamente US$ 2 bilhões por ano nos Estados Unidos.
Embora os efeitos da ITU na qualidade de vida tenham sido previamente investigados, estudos contemporâneos sobre os principais impulsionadores da qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), perda de produtividade no trabalho, uso de recursos de saúde, custos diretos e indiretos, atividade deficiente e falta de satisfação com o tratamento. Além disso, estudos anteriores sobre ITU não fizeram uma distinção clara entre ITU complicada e ITU não complicada. Portanto, para entender melhor esses fatores, Thompson e colaboradores (2023) realizaram uma pesquisa examinando o comprometimento relatado pelo paciente na atividade, QVRS, produtividade no local de trabalho, uso de recursos de saúde (HRU) relacionado a ITU e custos em mulheres nos EUA com ITU autorrelatada nos últimos 60 dias que foram tratados com um antibiótico oral.
Antecedentes
Infecções não complicadas do trato urinário (uTIs) estão entre as infecções mais comuns nos EUA. No entanto, apenas alguns estudos descrevem o impacto das uTIs do ponto de vista do paciente.
Métodos
Uma pesquisa transversal on-line de mulheres americanas ≥18 anos de idade foi realizada para avaliar a carga de ITU em relação ao comprometimento da atividade, qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), produtividade no local de trabalho, uso de recursos de saúde (HRU) e custos. Os participantes que relataram ITU nos últimos 60 dias tratados com ≥1 antibiótico oral foram incluídos. O comprometimento da atividade foi avaliado usando a escala Activity Impairment Assessment. A qualidade de vida relacionada à saúde foi avaliada por meio de um formulário curto modificado 36 (SF-36). Os custos diretos foram a soma de HRU monetizado e despesas desembolsadas; os custos indiretos foram calculados usando a Produtividade do Trabalho e Prejuízo na Atividade (WPAI).
As participantes foram estratificados de acordo com a recorrência de ITU, número de antibióticos prescritos para IU recente e adequação do tratamento (1 primeira linha/1 segunda linha/múltiplos antibióticos). A análise de regressão multivariada avaliou a relação entre estratificações e desfechos enquanto controlava as características demográficas/clínicas. A correspondência de pontuação de propensão foi usada para comparar os participantes com uma população correspondente da Pesquisa Nacional de Saúde e Bem-Estar de 2020 (NHWS), para controlar qualquer impacto do COVID-19 nas respostas.
Resultados
Entre 375 participantes, as atividades prejudicadas incluíram relação sexual (66,9%), sono (60,8%) e exercícios (52,3%). A QVRS foi pior (p<0,0001) do que a população do NHWS (46,4 vs. 51,3 [pontuação do componente físico]; 40,0 vs 46,9 [pontuação do componente mental]; 0,63 vs. 0,72 [índice de utilidade da saúde]).
Todas as avaliações WPAI incluídas foram piores para a coorte uUTI versus NHWS (p<0,0001).
Os custos diretos ajustados foram maiores para os participantes que receberam 2 versus 1 antibiótico (US$ 2.090 versus US$ 776; p<0,0001) e receberam múltiplos versus 1 antibiótico de primeira linha (US$ 1.642 versus US$ 875; p=0,002).
A ITU recorrente foi associada a maior comprometimento da atividade, pior QVRS e custos em comparação com ITUs não recorrentes.
O gráfico mostra as atividades relatadas pelos participantes da pesquisa como as mais afetadas por sua recente infecção não complicada do trato urinário.
Conclusão
As uTIs foram associados a maior comprometimento da atividade, pior produtividade e redução da QVRS. Custos mais elevados foram encontrados em comparação com uma população correspondente.
Discussão
As infecções do trato urinário afetam a vida sexual, o sono e os exercícios de mais da metade das mulheres que as apresentam e estão associadas à redução da qualidade de vida, de acordo com uma pesquisa dos Estados Unidos.
Entre as mulheres, as IUs são uma ocorrência comum. No estudo, 43% das mulheres tiveram ITUs recorrentes, o que foi maior do que a prevalência relatada na literatura, que variou de 20% a 40%. Apesar dessa prevalência, a carga da doença nos pacientes não é bem compreendida. Os pesquisadores descobriram que os escores de QVRS, particularmente o MCS, foram piores entre os participantes com UTI do que uma população correspondente com base no NHWS 2020. Da mesma forma, as medidas de WPAI foram significativamente afetadas pelo UTI em comparação com a coorte NHWS. Esses dados demonstram a carga substancial que UTI representa para os pacientes.
Além disso, os pesquisadores descobriram que os participantes da pesquisa com UTIs recorrentes (43,5%) mostraram um nível mais alto de comprometimento da atividade (compras, tarefas domésticas/tarefas e socialização e o impacto do WPAI nas atividades diárias), pior QVRS (PCS, SF-6D ) e pontuações de produtividade (presenteísmo, comprometimento geral do trabalho), custos diretos totais médios mais altos e custos indiretos totais médios mais altos em comparação com participantes com ITU não recorrente.
A carga de ITUs recorrentes do ponto de vista do paciente foi previamente descrita em um estudo qualitativo de comentários de fóruns online que demonstrou o impacto substancial e variado que as infecções repetidas têm na qualidade de vida das pessoas. Assim como em nosso estudo, esses autores descobriram que a relação sexual é uma atividade comumente afetada. Além disso, uma pesquisa online de mulheres com ITUs recorrentes em 5 países europeus constatou que entre 23% e 55% das participantes (dependendo do país e se as participantes tiveram uma ITU aguda atual ou tiveram uma nas últimas 4 semanas) tinham saúde física pontuações abaixo de um comparador da população geral dos EUA, e entre 55% e 81% tiveram pontuações de saúde mental abaixo do comparador. Isso é consistente com nosso estudo, onde uma proporção maior da coorte teve escores MCS abaixo da população em geral do que os escores PCS. No entanto, o estudo tem o poder de fornecer uma comparação entre ITUs recorrentes e não recorrentes, permitindo-nos demonstrar a carga adicional de QVRS que os pacientes com ITUs recorrentes têm além daquela conferida pela infecção isoladamente.
Quando estratificados pelo número de antibióticos orais usados, os participantes que receberam ≥3 antibióticos para sua ITU mais recente relataram pior QVRS (PCS, SF-6D) do que aqueles que receberam apenas 1 antibiótico. Isso pode ocorrer porque esses participantes têm doenças mais graves ou recebem tratamento inadequado, levando a mais prescrições, resultando em maior sobrecarga para o paciente. No entanto, a metodologia excluiu participantes com ITUs mais graves e bacteriúria assintomática, resultando em uma população com ITU sintomática. Embora o estudo não tenha excluído participantes com infecções concomitantes, as perguntas da pesquisa estavam relacionadas especificamente à IU.
Da mesma forma, quando estratificados pelo uso de antibióticos orais clinicamente apropriados, os participantes que receberam vários antibióticos apresentaram pior QVRS (PCS, SF-6D) e maior nível de comprometimento da atividade (impacto do WPAI nas atividades diárias) do que aqueles que receberam 1 antibiótico apropriado e uma média mais alta custo direto total do que aqueles que receberam 1 antibiótico inapropriado.
Em termos de satisfação com o tratamento, os participantes com ITUs recorrentes que receberam mais de um antibiótico ficaram menos satisfeitos com o tratamento do que aqueles com ITUs não recorrentes tratados com sucesso com um antibiótico. Esses dados estavam em paralelo com outros desfechos, ou seja, ITU recorrente e mais antibióticos foram associados a piores desfechos. Altos níveis de satisfação associados à terapia única com antibióticos foram relatados anteriormente.
O aumento dos custos diretos relacionados à IU que observamos com o uso de antibiótico oral múltiplo versus único pode ser devido à prescrição ineficiente. A prescrição inapropriada de antibióticos, dependendo da classe de medicamentos e da duração da terapia, já demonstrou ser prevalente no tratamento da ITU. Os resultados, no entanto, sugeriram que terapias ineficazes são prescritas, pois os pacientes precisam de vários antibióticos para resolver suas ITUs. Portanto, a identificação da antibioticoterapia mais apropriada pode ajudar a otimizar os custos diretos relacionados à ITU associados ao tratamento com antibióticos. O uso de múltiplos antibióticos também pode aumentar o risco de desenvolver resistência antimicrobiana, que é um problema crescente em todo o mundo e não é consistente com as práticas de administração de antibióticos. E. coli, o uropatógeno predominante responsável pela UI, é um patógeno causador comum de outras doenças e um patógeno prioritário da Organização Mundial da Saúde, identificado como criticamente em risco de resistência antimicrobiana.
O recurso de saúde mais comum usado pelos participantes para tratar sua IU recente foram as consultas médicas de cuidados primários, seguidas de consultas de atendimento de urgência e consultas de obstetrícia/ginecologia. Comparativamente à população em geral, a UTI teve um impacto significativo no absentismo e no presenteísmo, resultando em custos indiretos que afetam mais diretamente as entidades empregadoras, nomeadamente as que fornecem seguros de saúde aos trabalhadores (70% da amostra pareada). As seguradoras que oferecem cobertura a empregadores e empregadores que contratam seguradoras para planos de saúde patrocinados pelo empregador devem contabilizar os custos indiretos associados aos episódios de IU, além dos custos diretos do tratamento.
Consistente com o estudo, um estudo observacional realizado em vários países descobriu que ansiedade e depressão foram as comorbidades mais comumente relatadas entre mulheres com IU no início do estudo. Além disso, os escores de QVRS (PCS e MCS) relatados em nosso estudo foram semelhantes aos relatados em um estudo francês de pacientes com cistite ou outras doenças genitais femininas; com um PCS médio de 45,6 e MCS de 41,5 em comparação com 46,5 e 40,0 no estudo atual, respectivamente.
Mensagem final
Este estudo demonstra que as ITUs estão significativamente associadas a piores resultados relatados pelo paciente, como atividades diárias, produtividade no trabalho e QVRS mental, e que o tratamento abaixo do ideal (ou seja, uso de múltiplos antibióticos) pode desempenhar um papel importante. A resposta inadequada ao tratamento, evidenciada pelo uso de múltiplos antibióticos para tratar a IU, foi associada ao aumento dos custos relacionados à IU, incluindo perda de produtividade.
Embora as ITUs sejam comuns, seu impacto nos pacientes não deve ser subestimado; o tratamento adequado é crucial para evitar impactos adversos na qualidade de vida e nos recursos de saúde (URS).