Antecedentes
El daño renal en pacientes con COVID-19 ha sido motivo de especial preocupación. La asociación de la lesión renal aguda (AKI) con la función renal post-aguda entre los sobrevivientes de COVID-19 no fue suficientemente dilucidada.
Métodos
Se realizó un estudio de cohorte ambidireccional con la inscripción de sobrevivientes de COVID-19 dados de alta del hospital entre el 7 de enero y el 29 de mayo de 2020. Se invitó a los participantes del estudio a visitas de seguimiento a los 6 y 12 meses después del inicio de los síntomas.
El resultado primario fue el porcentaje de disminución de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) desde la fase aguda (entre el inicio de los síntomas y el alta hospitalaria) hasta el seguimiento, y el resultado secundario fue la reducción de la función renal en el seguimiento.
Recomendaciones
En total, 1.734 participantes del estudio se incluyeron en este estudio. La mediana de duración del seguimiento fue de 342,0 días (IQR, 223,0-358,0) después del inicio de los síntomas.
Después del ajuste multivariable, el porcentaje de disminución de la TFGe desde la fase aguda hasta el seguimiento fue un 8,30 % (IC del 95 %, 5,99-10,61) mayor entre los participantes con LRA que entre los que no tenían LRA en la fase aguda.
Los participantes con AKI tenían un cociente de probabilidades (OR) de 4,60 (IC del 95 %, 2,10-10,08) para la función renal reducida en el seguimiento.
El porcentaje de eGFR disminuyó para los participantes con AKI en estadio 1, estadio 2 y estadio 3 fue 6,02 % (95 % IC, 3,48-8,57), 15,99 % (95 % IC, 10,77-21,22) y 17,79 % (95 % IC , 9.14-26.43) mayor en comparación con aquellos sin AKI, respectivamente.
Interpretación
La AKI en la fase aguda de la COVID-19 estuvo estrechamente relacionada con la disminución longitudinal y el estado postagudo de la función renal casi un año después del inicio de los síntomas.
Las estrategias de seguimiento más tempranas e intensas sobre el manejo de la función renal podrían ser beneficiosas para los sobrevivientes de COVID-19.
Investigación en contexto
Valor añadido de este estudio
Este estudio de cohorte con un seguimiento de casi un año después del inicio de los síntomas es el que tiene una mayor duración de seguimiento realizado entre los pacientes con COVID-19 dados de alta del hospital.
Entre los sobrevivientes de COVID-19, se encontró que el porcentaje de tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) disminuyó desde la fase aguda hasta un año después del inicio de los síntomas y fue 8,30 % (IC del 95 %, 5,99-10,61) más alto entre los pacientes con desarrollo de LRA durante la hospitalización que entre los sobrevivientes de COVID-19 sin AKI.
También se detectó la asociación de LRA con mayor riesgo de reducción de la función renal al año del inicio de los síntomas (OR 4,60, IC 95%: 2,10-10,08). El nivel más bajo de eGFR en la fase aguda (<90 ml/min por 1,73 m2) fortaleció la asociación entre la LRA y los resultados renales.
Además, se encontró un aumento gradual en el porcentaje de disminución de eGFR y riesgo de reducción de la función renal un año después del inicio de los síntomas con una etapa más alta de AKI entre los sobrevivientes de COVID-19.
Implicaciones de toda la evidencia disponible
Los hallazgos del estudio dan crédito a la asociación de AKI con la disminución longitudinal de la función renal desde la fase aguda hasta un año después del inicio de los síntomas y el estado posagudo de reducción de la función renal un año después del inicio de los síntomas entre los sobrevivientes de COVID-19, y también dan crédito a la relación graduada entre el estadio de LRA en la fase aguda y los resultados renales.
Se necesita con urgencia el desarrollo de estrategias de seguimiento más precisas e intensas para el manejo futuro de la enfermedad renal entre las personas que se recuperan de COVID-19.
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En conclusión, el estudio de cohortes con una duración de seguimiento de un año después del inicio de los síntomas entre las personas que se recuperan de COVID-19 da crédito a la asociación de AKI con la disminución longitudinal y el estado post-agudo de la función renal. Este estudio también proporcionó evidencia de la relación graduada entre el estadio AKI y los resultados de la función renal. Los hallazgos fueron importantes para el desarrollo de estrategias de seguimiento más precisas e intensas para el manejo futuro de la enfermedad renal entre las personas que se recuperan de COVID-19. Además, se deben realizar estudios con una duración de seguimiento más prolongada para COVID-19 para comprender el impacto a largo plazo de la LRA en el cambio longitudinal de la función renal de manera más integral porque el tamaño del efecto de la LRA en la función renal sería diferente más allá de un año después del síntoma. el inicio necesita ser evaluado más a fondo. |
Fondos
Fondo de Innovación para Ciencias Médicas de la Academia China de Ciencias Médicas (CIFMS 2020-I2M-CoV19-005, 2018-I2M-1-003 y 2020-I2M-2-013); Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (82041011); Programa Nacional de Investigación y Desarrollo Clave de China (2018YFC1200102); Principales Proyectos de Ciencia y Tecnología Nacionales sobre Creación y Desarrollo de Nuevos Fármacos de Tuberculosis Pulmonar (2020ZX09201001).