Introdução |
Fang e colaboradores (2023) caracterizaram a carga e o valor prognóstico da doença cardiovascular subclínica (DCV) avaliada por biomarcadores cardíacos entre adultos com e sem diabetes na população geral dos EUA.
Métodos e resultados |
Os pesquisadores mediram hs-cTnT (troponina T cardíaca altamente sensível) e NT-proBNP (peptídeo natriurético tipo B N-terminal) em amostras de soro agrupadas do National Health and Nutrition Examination Survey de 1999 a 2004. Entre adultos nos EUA com sem história de DCV (n = 10.304), estimamos a prevalência de níveis elevados de hs-cTnT (≥14ng/L) e NT-proBNP (≥125pg/mL) naqueles com e sem diabetes.
Ademais, analisaram as associações entre hs-cTnT e NT-proBNP elevados por todas as causas e mortalidade por DCV após ajuste para dados demográficos e fatores de risco CV tradicionais. A prevalência bruta de DCV subclínica (elevação de hs-cTnT ou NT-proBNP) foi ≈2 vezes maior em adultos com (versus sem) diabetes (33,4% vs 16,1%).
Após ajuste para idade, hs-cTnT elevada, mas não NT-proBNP elevado, foi mais comum em pessoas com diabetes, em geral e por idade, sexo, raça, etnia e peso. A prevalência de hs-cTnT elevada foi significativamente maior naqueles com diabetes de longa duração e pior controle glicêmico.
Em pessoas com diabetes, valores elevados de hs-cTnT e NT-proBNP foram independentemente associados à mortalidade por todas as causas (taxa de risco ajustada [HR], 1,77 [95% CI, 1,33–2,34] e HR, 1,78 [95% IC, 1,26–2,51]) e mortalidade por DCV (HR ajustado, 1,54 [IC 95%, 0,83–2,85] e HR , 2,46 [IC 95%, 1,31–4,60]).
Figura 1: Prevalência bruta de doença cardiovascular subclínica em adultos norte-americanos assintomáticos por status de diabetes (National Health and Nutrition Examination Survey 1999–2004).
Comentários |
No total, 1 em cada 3 adultos com diabetes tipo 2 pode ter doença cardiovascular não detectada.
Níveis elevados de dois biomarcadores de proteína que indicam dano cardíaco foram associados a doenças cardiovasculares não detectadas ou assintomáticas em adultos com diabetes tipo 2 em comparação com aqueles sem diabetes tipo 2, de acordo com uma nova pesquisa publicada no Journal of the American Heart Association.
Testes para troponina T cardíaca altamente sensível e biomarcadores de peptídeo natriurético tipo B N-terminal são usados para medir lesões e estresse no coração. Esses testes são usados rotineiramente para diagnosticar ataques cardíacos e insuficiência cardíaca. No entanto, concentrações ligeiramente elevadas dessas proteínas na corrente sanguínea podem ser um sinal de alerta precoce de alterações na estrutura e função do coração, o que pode aumentar o risco de insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana ou morte no futuro.
“O que estamos vendo é que muitas pessoas com diabetes tipo 2 que não tiveram um ataque cardíaco ou histórico de doença cardiovascular correm alto risco de complicações cardiovasculares”, disse a coautora do estudo Elizabeth Selvin, Ph.D., MPH, professor de epidemiologia na Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health em Baltimore. “Quando olhamos para toda a população de pessoas diagnosticadas com diabetes tipo 2, cerca de 27 milhões de adultos nos EUA, de acordo com o CDC, alguns têm baixo risco e alguns têm alto risco de doença cardiovascular, então a questão em aberto é “ Quem corre mais risco?” Esses biomarcadores cardíacos nos dão uma janela para o risco cardiovascular em pessoas que, de outra forma, não seriam reconhecidas como de maior risco”.
Os pesquisadores analisaram informações de saúde e amostras de sangue de mais de 10.300 adultos coletadas como parte da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição dos EUA de 1999 a 2004. O objetivo era determinar se a doença cardiovascular sem sintomas prévios poderia ser determinada pelos níveis de biomarcadores de proteína cardíaca entre pessoas com e sem diabetes tipo 2. Os participantes do estudo não relataram história de doença cardiovascular quando se inscreveram no estudo.
Usando amostras de sangue armazenadas de todos os participantes do estudo, os pesquisadores mediram os níveis de dois biomarcadores cardíacos. As estatísticas de mortalidade foram compiladas a partir do Índice Nacional de Mortalidade. Depois de ajustar para idade, raça, renda e fatores de risco cardiovascular, eles avaliaram as associações entre troponina elevada e peptídeo natriurético tipo B N-terminal pro com o risco de morte por morte cardiovascular ou por todas as causas.
O estudo encontrou:
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“Muitas vezes, o colesterol é o fator que buscamos para reduzir o risco de doença cardiovascular em pessoas com diabetes tipo 2. No entanto, o diabetes tipo 2 pode ter um efeito direto no coração não relacionado ao nível de colesterol. Se a doença está causando danos diretos aos pequenos vasos do coração não relacionados ao acúmulo de placas de colesterol, então os medicamentos para baixar o colesterol não vão prevenir danos ao coração”, disse Selvin. "Nossa pesquisa sugeriu que terapias adicionais sem estatina são necessárias para reduzir o risco de doença cardiovascular em pessoas com diabetes tipo 2".
“Os biomarcadores analisados neste estudo são muito poderosos para categorizar sistematicamente os pacientes com base em seu estado de saúde. Medi-los mais rotineiramente pode nos ajudar a focar terapias de prevenção cardiovascular para pessoas com diabetes tipo 2 que correm maior risco”.
Este é um dos primeiros estudos a usar participantes que realmente refletem a população em geral. No entanto, como os dados não permitiram a identificação de doença cardíaca, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral ou complicações cardiovasculares, são necessárias mais pesquisas para determinar se a medição rotineira desses biomarcadores pode reduzir as complicações cardiovasculares nessa população.
De acordo com a American Heart Association, 102.188 mortes nos EUA foram atribuídas ao diabetes e um estimado de 1,64 milhões de mortes em todo o mundo.
Em conclusão, as DCVs subclínicas representam um grande desafio de saúde pública para adultos com diabetes. Aproximadamente 1 em cada 3 adultos com diabetes tem DCV subclínica avaliada por biomarcadores cardíacos, com taxas mais altas em pessoas com diabetes de longa data ou controle glicêmico deficiente. A DCV subclínica foi independentemente associada ao aumento do risco de mortalidade. O teste rotineiro de biomarcadores cardíacos pode ser útil na avaliação e monitoramento do risco cardiovascular em pessoas com diabetes na população em geral.