Vigilancia en cánceres colorectales recidivantes

El investigador en jefe, Robert Green (Helen and Harry Gray Cancer Institute, West Palm Beach, FL, USA) ha dicho que el riesgo es mayor que el que esperaban, de acuerdo con las informaciones previas que disponían. Estos pacientes necesitan de un estrecho seguimiento, deberían recibir una visualización completa del colon poco después del diagnóstico inicial para asegurarse que no se han pasado por alto cánceres sincrónicos y de allí en adelante deben hacerse colonoscopías periódicas.

Green y colaboradores analizaron datos provenientes de 3278 pacientes con cánceres colo-rectales resecados en estadios II y III que participaron  en un estudio multicéntrico de quimioterapia adyuvante, que incluía vigilancia basada en la realización de una colonoscopía 1 año después del tratamiento y cada 3-5 años si la misma resultaba normal.
Durante el seguimiento alejado se desarrollaron segundos cánceres colo-rectales primarios en 42 casos, lo que configura una tasa de 274 casos por cada 100.000 pacientes, que es significativamente más alta que la que se esperaba de los estudios previos. La tasa estandarizada de incidencia fue de 1-6 comparada con el programa de vigilancia, epidemiología y resultados finales (SEER: Surveillance, Epidemiology and End Results), que monitorea a la población general de los Estados Unidos y de 6-8 comparada con el Nacional Polyp Studio (Intern Med 2002; 136: 261-69).
Aunque Green concede que no es clara la razón para esta alta tasa, añade que sus hallazgos ponen en discusión si la vigilancia en el mundo real es tan segura como lo es en ambientes controlados, como el Nacional Polyp Studio. La tasa de segundos cánceres colo-rectales que hallaron en el estudio, probablemente puede ser un buen reflejo de lo que realmente pasa.

Paul Limburg (Mayo Clinic, Rochester, MN, USA)  advierte que la alta tasa de segundos cánceres refleja una falla en el manejo de los pacientes y remarca que ambos, médicos y pacientes, necesitan hacer un mejor trabajo de seguimiento de los protocolos para la detección de cánceres segundos y sincrónicos. La colonoscopía es el método preferido pero la colonografía por tomografía computada (colonoscopía virtual) es una opción si la colonoscopía no puede ser completada por la presencia de un tumor obstructivo.

Artículo comentado por el Dr. Rodolfo Altrudi, Editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cirugía