Valoración de resultados negativos a alérgenos en el test cutáneo

Actualmente, ninguna de las pruebas existentes para el diagnóstico de asma es considerada definitiva. Ciertas circunstancias requieren de un diagnóstico urgente y una prueba que sea capaz de predecir la ausencia de asma sería de gran utilidad.
 
Objetivo:

Evaluar la contribución del test cutáneo (SPT) para el diagnóstico de sujetos con sospecha de asma.
 
Pacientes y métodos:

Se llevó a cabo un estudio que incluyó tres grupos de sujetos entre 18 y 24 años de edad: grupo A, pacientes asmáticos (n = 175); grupo B, sujetos control (n = 100) y grupo C, sujetos con sospecha de asma (n = 150) con hallazgos espirométricos normales y un resultado negativo en la prueba de ejercicio.

Todos los sujetos fueron sometidos a una SPT para determinar una batería de aeroalergenos comunes y el grupo C además fue sometido a una prueba de provocación bronquial con metacolina (MCT). Se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valores predictivos negativos (NPV) de la SPT, a partir de uso de concentraciones de metacolina que causan una caída del 20% en el FEV1 (PC20) (valores de corte diagnósticos para el asma en el MCT < 4 mg/mL y < 8 mg/mL).

Se utilizó la fórmula de Bayes para determinar las probabilidades postest de desarrollar asma, tanto para los resultados positivos como negativos de la SPT.

Resultados:

Los resultados obtenidos indicaron que una SPT positiva al menos a un alergeno se encontró en el 95.5%, en el 54% y en el 69% de los pacientes en los tres grupos, respectivamente.

La sensibilidad, especificidad y NPV de la SPT fue del 90.7%, 52.0% y 84.8%, respectivamente, con un valor de corte de PC20 < 8 mg/mL. El corte más bajo de PC20 (< 4 mg/mL), aumentó la sensibilidad y el NPV a 98.2% y 97.8%, respectivamente.

Un resultado negativo de la SPT disminuyó la probabilidad de desarrollar asma entre 10 y 20 veces, en sujetos cuya probabilidad pretest fue baja o moderada.
 
Conclusión:

Al incorporar una SPT dentro de los estudios diagnósticos de sujetos con sospecha de asma se puede reducir significativamente el costo de este proceso. La SPT podría ser utilizada como un método simple, rápido, seguro, poco costoso y confiable para predecir la ausencia de asma en los jóvenes adultos.