Valor pronóstico de la presión arterial ambulatoria en pacientes con hipertensión tratada

Se trata de un estudio multicéntrico que tiene por objeto establecer si la determinación de la presión arterial ambulatoria (PAA) puede predecir episodios cardiovasculares y la muerte, aún luego de efectuar los ajustes terapéuticos en base a los registros convencionales de presión arterial (PA) en el consultorio.

Métodos

Se estudiaron en forma prospectiva y multicéntrica 1963 pacientes con hipertensión documentada en dos visitas separadas dentro de los 2 años previos a la incorporación. Se consideró hipertensión cuando el promedio de 3 lecturas de la PA diastólica excedía los 90 mmHg en un paciente medicado o más de 95 mmHg en un paciente no medicado. Se excluyeron los pacientes que habían tenido antecedentes de un episodio cardiovascular, eran diabéticos o presentaban signos de insuficiencia renal.

El criterio de valoración final fue la aparición de cualquier episodio cardiovascular mayor (muerte súbita, infarto, accidente cerebrovascular o angina inestable). El seguimiento de esta población fue de 5 años. Tanto el registro de la PA convencional como la determinación de PAA predijeron en forma significativa la presencia de episodios cardiovasculares fatales y no fatales.

Resultados

Luego de hacer los ajustes a través de un modelo estadístico Cox de riesgo proporcional para factores como edad, sexo, tabaquismo, índice de masa corporal y perfil lipídico, se observó que valores elevados de PA sistólica y diastólica determinados con la PAA eran factores de riesgo independiente para nuevos episodios cardiovasculares, aún luego de ajustar para las determinaciones de presión arterial convencional en consultorio.

Por lo tanto la determinación de la PAA aporta información pronóstica adicional sobre la aparición de nuevos episodios cardiovasculares. Los resultados de este estudio señalan claramente las limitaciones que tienen los registros en el consultorio.

Esto no significa que necesariamente todos los pacientes hipertensos sean sometidos a determinaciones de la PAA, sino que más bien es necesario mejorar la técnica de registro de la PA en el consultorio para lo cual se recomienda seguir las normativas establecidas por las sociedades de cardiología y de hipertensión.

Artículo comentado por el Dr. Ricardo Ferreira, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.