Utilidad de la videocolonoscopía en el cáncer colorrectal

El screening consiste en la pesquisa de cáncer colorrectal y/o pólipos adenomatosos en la población asintomática, considerándose de esta manera una estrategia de prevención
secundaria. 

Según la Organización Mundial de la Salud, las condiciones que debe reunir una patología para que sea útil la realización de screening son las siguientes: a) Enfermedad seria, es decir, con una importante morbimortalidad  b) Alta prevalencia c) Enfermedades en las cuales la detección temprana pueda modificar las medidas terapeuticas y consecuentemente la morbimortalidad y d) que la estrategia sea costo-efectiva.    

En el cáncer colorrectal, los factores determinantes para decidir la estrategia de screening son la edad y la estratificación de riesgo.

a) Edad: más del 90% de los tumores colorrectales ocurren después de los 50 años, por lo que todas las personas mayores de esta edad sin factores de riesgo son considerados como riesgo promedio.

b) Estratificación de riesgo: todas las personas con antecedentes personales o familiares según se detalla a continuación son consideradas de tener riesgo elevado de cáncer colorrectal:

- Antecedentes personales de pólipos o cáncer

- Antecedentes personales de enfermedad inflamatoria intestinal

- Antecedentes familiares de pólipos o cáncer: en estos casos, es importante conocer si el antecedente pertenece a un familiar de primer grado (padres, hermanos, hijos) o segundo grado (abuelos, tíos) y a que edad ocurrió en ellos.

En los pacientes con riesgo promedio pueden utilizarse diferentes métodos para realizar el screening (sangre oculta en materia fecal, videosigmoidoscopia, colon por enema doble contraste o la combinación de las mismas) siendo la videocolonoscopia el método de elección por su sensibilidad, especificidad y costo-efectividad. En cambio, en las personas con riesgo elevado la videocolonoscopia es la única estrategia de screening actualmente aceptada.   

Las estrategias de screening mediante videocolonoscopia son las siguientes:

1) Riesgo promedio: constituida por la población mayor de 50 años sin antecedentes personales o familiares. Se recomienda realizar videocolonoscopia cada 10 años comenzando a la edad de 50 años.

2) Riesgo elevado: conformado por las personas con antecedentes personales o familiares:

· Un familiar de primer grado con antecedentes de cáncer colorrectal o  pólipo adenomatoso detectado después de los 60 años, o bien dos familiares de segundo grado con cáncer colorrectal a cualquier edad: se debe realizar videocolonoscopia cada 10 años comenzando a la edad de 50 años.                                

· Dos o más familiares de primer grado con cáncer colorrectal o un familiar de primer grado con cáncer o pólipo diagnosticado antes de los 60 años: se debe realizar  videocolonoscopia cada 5 años comenzando a los 40 años o 10 años antes que él diagnostico mas temprano.

· Historia familiar de cáncer colorrectal no polipoideo o poliposis adenomatosa familiar: debe realizarse en primera instancia un estudio genético y luego, de acuerdo a los resultados el screening especifico. Aquellos portadores genéticos o en riesgo de cáncer colorrectal no polipoideo deben realizarse videocolonoscopia cada 1-2 años comenzando a los 20-25 años, mientras que aquellos portadores genéticos o en riesgo de poliposis adenomatosa familiar deben realizarse videosigmoidoscopia anual comenzando a los 10-12 años.

· Antecedentes personales de Enfermedad Inflamatoria Intestinal: aquellos pacientes con Pancolitis ulcerosa deben realizarse videocolonoscopia cada 1-2 años pasados 8 años del diagnostico inicial, mientras que en aquellos pacientes con Colitis ulcerosa de Colon izquierdo la  videocolonoscopia esta recomendada cada 1-2 años luego de 15 años de diagnosticada. 

* El Dr. Jorge Olmos es editor responsable de IntraMed en la especialidad de Gastroenterología.