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British Medical Journal
Volumen 327, Número 7418

Time trends and demography of mortality after fractured neck of femur in an English population, 1968-98: database study Stephen E Roberts and Michael J Goldacre
Sección : Papers
Áreas de interés: Epidemiología Clínica.  Patología osteoarticular.  Geriatría.  Gestión.  Epidemiología.  Geriatría y Gerontología.  Gestión sanitaria.  Traumatología y ortopedia. 
Estudio sobre más de 32.000 personas de 65 o más años ingresadas por fractura del cuello del fémur entre 1968 y 1998 en Inglaterra. Las tasas de mortalidad disminuyeron entre los 60 y principios de los 80, pero han permanecido estables desde ese momento. La mortalidad aumentaba de forma muy marcada con la edad, de manera que la mortalidad a los 30 días, en todo el periodo, era del 4% en los hombres de entre 64 y 69 años, y del 31% en los mayores de 90 años. La mortalidad era superior en los hombres que en las mujeres, y era también mayor en las clases socioeconómicas más bajas. En el primer mes tras la fractura la mortalidad estandarizada en las mujeres era 16 veces superior a la de las mujeres de la misma edad de la población general, y en el caso de los hombre era de 12 veces. Los autores plantean si es posible conseguir tasas más bajas o se ha llegado a un techo.

Hysterectomy and sexual wellbeing: prospective observational study of vaginal hysterectomy, subtotal abdominal hysterectomy, and total abdominal hysterectomy Jan-Paul W R Roovers, Johanna G van der Bom, C Huub van der Vaart, and A Peter M Heintz
Sección : Papers
Áreas de interés: Ginecología.  Obstetricia y Ginecología. 
Estudio observacional sobre 413 mujeres a las que se les realizó histerectomía por enfermedades benignas (excepto prolapso sintomático y endometriosis. Los autores encontraron que el placer sexual mejoró significativamente en todas las pacientes, independientemente del tipo de histerectomía. La prevalencia de uno más tipos de molestias durante la actividad sexual fue similar para las tres técnicas quirúrgicas (alrededor de 40%).

Dietary fat intake and risk of stroke in male US healthcare professionals: 14 year prospective cohort study Ka He, Anwar Merchant, Eric B Rimm, Bernard A Rosner, Meir J Stampfer, Walter C Willett, and Alberto Ascherio
Sección : Papers
Áreas de interés: Cardiovascular.  Epidemiología Clínica.  Neurología.  Nutrición.  Endocrinología y Nutrición.  Epidemiología.  Neurología.  Arterioesclerosis. 
En este estudio se siguieron durante 14 años más de 43.743 hombres, profesionales de la salud, de EEUU. En este periodo hubo 725 casos de AVC (455 isquémicos, 125 hemorrágicos y 145 sin filiar). Tras estandarizar por diferentes variables de confundimiento, no se encontró evidencia de que la cantidad o el tipo de grasa de la dieta afectara el riesgo de desarrollar un AVC isquémico o hemorrágico. También se observó que los hombres con mayor consumo de carne roja, productos ricos en grasas, frutos secos o huevos no tenían mayor riesgo de AVC.

Family attitudes to research using samples taken at coroner's postmortem examinations: review of records Christopher Womack and Alison L Jack
Sección : Papers
Áreas de interés: Anatomía patológica. 
Dos tercios de las familias dieron su consentimiento para la extracción de muestras de sangre, ganglios linfáticos e hígado en el examen post-mortem para ser usadas como muestras control en un estudio diseñado para validar unas pruebas de marcadores virales. El efecto negativo de los medios de comunicación sobre casos de extracción de órganos y tejidos sin consentimiento fue pequeño. Los resultados inferiores al 98,8% de consentimientos obtenidos para el uso del tejido sobrante en investigación, en pacientes quirúrgicos del mismo hospital.

British hospitals and different versions of the Glasgow coma scale: telephone survey Martin F Wiese
Sección : Papers
Áreas de interés: Medicina de urgencia.  Neurocirugía.  Neurología. 
La escala de Glasgow original publicada en 1974 tenía 14 puntos. Dos años más tarde los autores introdujeron la distinción entre flexión "normal" y "anormal" (retirada al dolor y respuesta de decorticación) aumentando un punto el ítem de "mejor respuesta motora". La escala de 14 puntos todavía se usa en el 23% de los servicios de urgencia y en el 40% de las unidades de neurocirugía. No se han publicado hasta ahora problemas con el uso des las dos escalas. Uno de los hospitales participantes refería problemas recurrentes de comunicación con el servicio de neurocirugía porque utilizaban escalas diferentes. En otro centro se cambiaron las hojas de observación neurológica tras una investigación sobre un paciente que murió de traumatismo craneoencefálico severo, que planteó dudas sobre la lógica de mantener dos escalas diferentes en el mismo centro.

Substance misuse in psychiatric inpatients: comparison of a screening questionnaire survey with case notes Ben Barnaby, Colin Drummond, Annie McCloud, Tom Burns, and Nicola Omu
Sección : Papers
Áreas de interés: Psiquiatría.  Alcoholismo.  Drogadicción. 
Los autores investigaron la prevalencia de consumo de alcohol y drogas en pacientes ingresados en unidades psiquiátricas, y si habían sido detectados por los psiquiatras que realizaron la primera valoración en el momento del ingreso. De los 200 pacientes que participaron en el estudio, un 49% tuvieron una puntuación igual o superior a 8 en el AUDIT, lo que indica abuso de alcohol. Un 22% tenían una puntuación de 15 o superior, lo que indica dependencia alcohólica. El 58% referían haber consumido drogas en algún momento de su vida y un 27% había consumido durante el mes previo al ingreso. En un caso la historia clínica recogía la historia de alcoholismo completa, y en el 27% de los pacientes era parcial. En el 73% de los pacientes no había ningún registro sobre consumo de alcohol., y en el 74% sobre consumo de drogas.

Evidence for risk of bias in cluster randomised trials: review of recent trials published in three general medical journals Suezann Puffer, David Torgerson, and Judith Watson
Sección : Primary Care
Áreas de interés: Investigación.  Publicación.  Investigación.  Publicaciones médicas. 
El objetivo de este estudio era investigar la prevalencia de un riesgo de sesgo asociado al diseño y realización de ensayos clínicos con asignación aleatoria por conglomerados en una muestra de estudios publicados recientemente. De los 36 estudios identificados, 24 eran de BMJ, 11 de Lancet y uno de NEJM. Pocos estudios mostraron evidencias de desequilibrio en la aleatorización en el nivel de la agregación. Sin embargo, había evidencia de riesgo de sesgos a nivel individual en el 39% de los estudios.

Taking simvastatin in the morning compared with in the evening: randomised controlled trial Alan Wallace, David Chinn, and Greg Rubin
Sección : Primary Care
Áreas de interés: Cardiovascular.  Farmacología.  Farmacología clínica.  Arterioesclerosis. 
En este ensayo clínico 60 pacientes que tomaban simvastatina por la noche fueron aleatorizados a tomar la simvastatina por la mañana o por la noche durante 8 semanas. El cambio a simvastatina por la mañana se asoció a un aumento significativo del colesterol total y de las LDL. El cumplimiento fue similar en ambos grupos.

Diagnostic impact of signs and symptoms in acute infectious conjunctivitis: systematic literature search Remco P Rietveld, Henk C P M van Weert, Gerben ter Riet, and Patrick J E Bindels
Sección : Primary Care
Áreas de interés: Enfermedades Infecciosas.  Oftalmología.  Microbiología y parasitología.  Oftalmología. 
Los autores señalan que, en esta revisión sistemáticano encontraron evidencia de la utilidad de los signos clínicos, los síntomas o ambos, para distinguir la conjuntivitis bacterianas de las víricas. La pretensión de que algunos signos y síntomas tienen un valor diagnóstico, tal como se señala en la mayoría de libros, y cómo se utilizan en ensayos clínicos sobre diversostratamientos para seleccionar pacientes, parece que no está basada en la evidencia.