Uso recente de dispositivo intrauterino e o risco de lesões pré-cancerosas e câncer cervical

Infecções resultantes do papilomavírus humano (HPV) de alto risco, especialmente as persistentes, têm o potencial de gerar lesões pré-cancerosas cervicais, conhecidas como neoplasia intraepitelial cervical (NIC) graus 2 e 3, e adenocarcinoma in situ (AIS). Se não forem identificadas e tratadas, essas podem progredir para o câncer cervical.

Os dispositivos intrauterinos (DIU) estão relacionados à inflamação no trato genital e podem influenciar a trajetória natural das infecções por HPV, incluindo o desenvolvimento do câncer cervical. A compreensão desses efeitos pode oferecer informações valiosas para mulheres ao decidirem sobre métodos contraceptivos. Nesse contexto, Averbach et al., (2019) conduziram um estudo com o objetivo de avaliar a conexão entre o uso recente de DIU e o surgimento de lesões pré-cancerosas de alto grau, bem como o câncer cervical.

Foi conduzido um estudo de caso-controle envolvendo 17.559 mulheres no sistema de saúde Kaiser Permanente Northern California (KPNC) no período de 1996 a 2014, sendo uma análise secundária de dados provenientes de uma pesquisa sobre o impacto da imunossupressão no risco de câncer cervical. Os casos foram definidos como mulheres entre 18 e 49 anos diagnosticadas com NIC2, NIC3, AIS ou câncer cervical entre julho de 1996 e junho de 2014. O grupo controle consistiu em mulheres da mesma faixa etária selecionadas do banco de dados KPNC com triagem citológica e sem diagnóstico de NIC2+. A exposição de interesse foi o uso recente de DIU nos 18 meses anteriores à indexação.

Foram identificadas 1.657 usuárias de DIU entre os casos e 7.925 entre os controles. Após ajustes para fatores como infecções sexualmente transmissíveis, tabagismo, vacinação contra HPV, uso de contraceptivos hormonais, paridade, raça e número de consultas ambulatoriais, o uso de DIU foi associado a um aumento na taxa de NIC2+ [taxa de risco (RR) 1,12, intervalo de confiança de 95% (1,05–1,18), p<0,001], mas não de NIC3+ [RR 1,02 (0,93–1,11), p=0,71]. No caso do dispositivo intrauterino com levonorgestrel, as taxas foram semelhantes para NIC2+ [RR 1,18 (1,08–1,30), p<0,001] e NIC3+ [RR 1,05 (0,91–1,21), p=0,48]. Não foram encontradas associações do dispositivo de cobre com as neoplasias intraepiteliais cervicais.

Os pesquisadores identificaram associações divergentes entre o uso de DIU e o desenvolvimento de pré-câncer ou tumor cervical. Ao analisar diferentes tipos de DIU, observou-se que dispositivo intrauterino com levonorgestrel (DIU-LNG) estava relacionado a casos de NIC2+, enquanto o de cobre não apresentava associação com pré- ou câncer. Contudo, permanece incerto se a associação entre o uso do DIU e NIC2+ é de natureza causal ou se fatores de confusão não medidos influenciaram essa relação, como atividade sexual diferenciada e, consequentemente, um risco variado para o HPV entre usuárias e não usuárias de DIU.

A ligação identificada entre o DIU-LNG, que contém hormônios, e o NIC2+ suscitou questionamentos sobre a possibilidade de um efeito adverso dos hormônios contraceptivos no desenvolvimento de câncer pré-cervical. Ainda não está claro se os hormônios contraceptivos, incluindo etinilestradiol ou progestágenos, influenciam a progressão para NIC em mulheres com infecção persistente por HPV. Algumas evidências sugeriram um efeito protetor, especialmente quando o DIU é utilizado por cinco anos ou mais.

No entanto, o uso recente do dispositivo intrauterino apresentou associações fracas e variáveis com NIC2+, sem estar associado a um aumento do risco de NIC3+. Portanto, essa associação merece uma investigação mais aprofundada em estudos futuros.