Uso del cefipime en unidades de cuidados intensivos pediatricos

Se cree ampliamente que el uso particularmente elevado de antibióticos desarrrolla la emergencia de poblaciones bacterianas antibiótico-resistentes en la unidad del cuidados intensivos (UCI). Se recomienda el uso del cefepime como un agente que podría potencialmente estabilizar o bajar la incidencia de resistencia comparado con otros antibióticos de uso parenteral. Este antimicrobiano es una cefalosporina recientemente introducida con mejor actividad in vitro contra patógenos Gram-negativos nosocomiales comparado con las otras generaciones de beta-lactámicos.

Objetivos

Este estudio dirijido por Philip Toltzis y coloaboradores del Department of Pediatrics, Rainbow Babies and Children's Hospital, University School of Medicine, Cleveland, OH. fue diseñado para probar si el uso preferencial de cefepime en una unidad de cuidados intensivos pediátricos podía reducir la colonización entérica de bacterias  Gram-negativas antibiótico-resistentes.

Método

Después de un período de 6 mes de uso no controlado de antibióticos, el cefepime se usó preferencialmente durante 2 años como tratamiento para infecciones severas adquiridas en el hospital o en la cominudad, sin tener en cuenta la susceptibilidad a otros antibióticos.

Se excluyeron los pacientes en los siguientes casos: (1) el organismo infectante era resistente al cefepime; (2) el paciente tenía una historia de hipersensibilidad a los agentes beta-lactámicos; o (3) el paciente tenía diagnóstico presuntivo de meningitis bacteriana. Para el tratamiento de la meningitis inicilamente se indicó vancomicina más ceftriaxone debido a que no había ningún ensayo clínico que documentara la eficacia del cefepime en la meningitis por neumococo penicilino-resistente a la iniciación del estudio.

Si el organismo resultaba ser un Estreptococo pneumoniae penicilino-susceptible, el régimen antibiótico se rotaba a cefepime. Se obtuvieron en forma diaria muestras de hisopados rectales en cada paciente sin tener en cuenta la exposición antibiótica durante los 6 meses de uso no controlado de antibióticos y durante los primeros y últimos 6 meses de los 2 años en que se usó preferencialmente el cefepime. El resultado del estudio era la colonización rectal con una cepa  facultativa Gram-negativa resistente a por lo menos uno de cuatro antibióticos:  cefepime; ceftazidime; gentamicina o piperacilina-tazobactam. 

Resultados  

La incidencia de colonización por un organismo resistente sólo disminuyó ligeramente durante los primeros 6 meses de uso del cefepime. Por el contraste, el número de bacilos antibiótico-resistente aislados de los hisopados rectales disminuyó de 27.6/100 pacientes durante el período básico a 12.9/100 pacientes durante los últimos 6 meses de los 2 años de uso preferencial del cefepime (P <0.01). La proporción de pacientes que albergan un organismo resistente por lo menos disminuyó de 11.6% a 7.4% durante el mismo período de tiempo (P <0.01). Una disminución en la colonización con los organismos resistentes ocurrió para todo el fenotipo de resistencia probado, incluso el cefepime.

Artículo comentado por el Dr. Edgardo Checcacci, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Pediatría.