Uso de ramipril y desarrollo de la diabetes

Contexto:

A pesar de que la diabetes tipo 2 es un problema de salud pública y clínica en crecimiento, los esfuerzos preventivos relacionados con las modificaciones en el estilo de vida no son siempre exitosos; por lo mismo, es necesario estudiar estrategias alternativas de prevención.

Objetivo:

Investigar la efectividad del ramipril, un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, para la prevención de la diabetes en las personas de alto riesgo.

Diseño, Localización y Participantes:

Se utilizó el estudio randomizado y controlado de Evaluación para la Prevención de Consecuencias Cardíacas llevado a cabo sobre un total de 5.720 pacientes mayores de 55 años sin diabetes conocida pero con enfermedad vascular, que fueron sometidos a un período promedio de seguimiento de 4.5 años. El estudio se llevó a cabo en 267 hospitales de 19 países y fue conducido entre el año 1994 y el año 1999.

Intervención:

Los pacientes fueron asignados de manera randomizada para recibir hasta 10 mg/d de ramipril  (n = 2837) o un placebo (n = 2883).

Principales mediciones:

Comparación entre los 2 grupos en relación al diagnóstico de diabetes determinado a partir de autoinformes llevados a cabo en las visitas de seguimiento que fueron realizadas cada 6 meses.

Resultados:

En el grupo tratado con ramipril, 102 individuos (3.6%) desarrollaron diabetes, comparados con 155 (5.4%) en el grupo que recibió un placebo (riesgo relativo [RR], 0.66; 95% CI, 0.51-0.85, P < .001). Resultados similares fueron observados cuando se utilizaron diferentes criterios diagnósticos. En el grupo sometido a un tratamiento con ramipril, el RR para el diagnóstico de diabetes y hemoglobina A1c mayor de 110% fue de 0.60 (95% CI, 0.43-0.85), para el inicio de la terapia para reducir la glucosa fue de 0.56 (95% CI, 0.41-0.77) y para ambos fue de 0.51 (95% CI, 0.34-0.76). Estos efectos se observaron de manera consistente en varios subgrupos examinados.

Conclusiones:

El ramipril está asociado con índices más bajos de nuevos diagnósticos de diabetes en individuos de alto riesgo. Debido a que estos resultados tienen importantes implicaciones de salud pública y clínica, esta hipótesis requiere una confirmación prospectiva.