¿Dónde esta él limite de la cirugía electiva conservadora en el carcinoma de células renales?

Objetivos:

El presente estudio se realizo con el propósito de determinar las limitaciones de la cirugía conservadora con relación a la multifocalidad y caracterizar la importancia biológica de estas lesiones tumorales de pequeño tamaño.

Métodos:

Se analizaron las piezas de nefrectomia mediante secciones de 3mm en el parenquima renal para determinar la multificalidad y la diseminación tumoral en 372 pacientes consecutivos sometidos a nefrectomia radical. Para la caracterización de los tumores multifocales, realizamos estudios citogeneticos y de biología molecular.

Resultados:

Las secciones seriadas de las 372 nefrectomias revelaron un total de 92 de tumores multifocales en 61 piezas quirúrgicas (16,4%). La correlación entre el tamaño del tumor y la multifocalidad fue la siguiente: diámetro tumoral 1-20 mm: 12,5%; 21-30 mm: 23,4%; 31-40 mm: 10.2 %; mayor de 40 mm: 16,7 %. El diámetro medio de los tumores multifocales fue de 8,8 x 9,1 x 6,1 mm y la distancia media al tumor primario fue 26,4 mm (5-84 mm). Utilizando análisis citogenético y molecular, en casi un tercio de los casos hubo coincidencia en la s aberraciones cromososmicas en los tumores primarios y secundarios.

Conclusiones:

La multifocalidad del carcinoma de células renales acontece de manera independiente al tamaño del tumor primario. La evidencia de aberraciones numéricas y estructurales, halladas en los focos tumorales adicionales, es un argumento obvio de su potencial maligno. Estos hallazgos han de ser considerados en la preparación de la cirugía conservadora en los pacientes con carcinoma de células renales.

* Servicio de Radioterapia. Hospital A. Roffo